Los medicamentos para el asma son tan efectivos hoy en día que cuando los pacientes tienen asma descontrolada incluso cuando toman múltiples controladores de asma, hay motivos para preocuparse. Por supuesto, la principal preocupación para el asma difícil de controlar es que, para empezar, una persona realmente tiene asma.
Además, las enfermedades comunes que pueden conducir a síntomas similares al asma , como bronquitis crónica, enfisema, bronquiectasia, fibrosis pulmonar idiopática, neumonitis por hipersensibilidad e insuficiencia cardíaca congestiva, deben considerarse en personas con asma difícil de controlar.
Por lo tanto, el asma debe probarse con una prueba pulmonar (espirometría), especialmente si se trata de asma grave que no responde a la terapia.
Las siguientes son las cinco razones más comunes por las cuales los pacientes tienen asma difícil de controlar.
No usa los medicamentos correctamente
Esta es probablemente la razón más común por la cual el asma es difícil de controlar. Los medicamentos para el control del asma son tan efectivos que cuando el asma de una persona no se controla a pesar de tomar dos o tres controladores de asma, se puede suponer que el paciente no está usando sus medicamentos correctamente o en absoluto.
Recuerde, los médicos solo pueden diagnosticar una condición médica, hacer recomendaciones para el tratamiento y discutir los riesgos y beneficios de tomar medicamentos versus no tomarlos. La decisión de tomar un medicamento depende completamente del paciente.
Alergias incontroladas y sinusitis crónica
Debido a que la inflamación en el tracto respiratorio superior, como la rinitis alérgica y la sinusitis crónica, afecta el asma, es común que los pacientes con alergias no controladas e infecciones sinusales tengan asma no controlada.
Es posible que muchos de estos pacientes ni siquiera estén al tanto de las alergias o las infecciones crónicas de los senos, por lo que las pruebas de medicamentos para la alergia, como aerosoles nasales con esteroides, son una buena idea. Como parte de la evaluación de los asmáticos difíciles de controlar, los médicos suelen controlar los rayos X de los senos para descartar una infección sinusal crónica.
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
La ERGE puede estar asociada con el asma no controlada, ya que el ácido del estómago puede inhalarse en los pulmones y provocar un aumento de los síntomas de asma. Los síntomas de ERGE, como eructos, sabor ácido en la boca y una sensación de aumento en el pecho, pueden no estar siempre presentes.
Por lo tanto, para los pacientes con asma no controlada, se debe considerar una terapia con medicamentos para ERGE. Las anomalías estructurales, como las hernias hiatales y las fístulas traqueoesofágicas, pueden conducir esencialmente a ERGE refractaria a terapias médicas.
Disfunción del cordón vocal
A veces, el asma no controlada no es asma en absoluto, por lo que los medicamentos para el asma no funcionan. La disfunción del cordón vocal (VCD, por sus siglas en inglés) es una afección médica que imita al asma, pero que es causada por las cuerdas vocales que se cierran sobre las vías respiratorias, lo que provoca dificultad para respirar y sonidos parecidos a los sibilantes.
Si bien el DCV no es una enfermedad potencialmente mortal, cualquier persona (incluidos los médicos que saben lo que realmente está sucediendo) que ve a un paciente con DCV pensaría que la persona se está ahogando.
La consideración para VCD debe hacerse en cualquier paciente con asma no controlada. El diagnóstico a veces se puede hacer con espirometría, pero se detecta mejor con la visualización directa de las cuerdas vocales mediante endoscopia nasal.
Otras enfermedades
Las enfermedades menos comunes que se deben considerar cuando una persona tiene asma no controlada incluyen aspergilosis broncopulmonar alérgica, síndrome de Churg-Strauss, inmunodeficiencias primarias y fibrosis quística en niños. Un alergólogo puede determinar mejor qué es lo que hace que su asma sea difícil de controlar.