¿Cuáles son los objetivos de la terapia de mantenimiento para el cáncer de pulmón?
Es posible que haya oído hablar de amigos y seres queridos que han estado en terapia de mantenimiento para el cáncer. Sin embargo, la terapia de mantenimiento para el cáncer de pulmón solo se ha examinado recientemente. ¿Cuándo se usa la terapia de mantenimiento para el cáncer de pulmón y cuáles son los objetivos de este tratamiento?
¿Qué es la terapia de mantenimiento?
Antes de comenzar a hablar sobre los medicamentos utilizados, es útil definir exactamente qué es la terapia de mantenimiento.
La terapia de mantenimiento es un tipo de tratamiento que se usa con cáncer de pulmón avanzado , específicamente, cáncer de pulmón no microcítico avanzado para tratar de mejorar la supervivencia, pero no para "curar" el cáncer. Esto está en contraste con algunos tratamientos para las etapas más tempranas del cáncer de pulmón que podrían administrarse con una cura en mente.
También se puede usar en algunas ocasiones para personas con cáncer de pulmón de células pequeñas (ver a continuación).
Una definición simple de terapia de mantenimiento es el tratamiento activo continuo de un tumor que no ha progresado (empeorado) después de la quimioterapia inicial , hasta que haya signos de que el cáncer ha progresado (empeorado). En otras palabras, es un tratamiento administrado con el objetivo de mantener bajo control un tumor que no crece activamente, no un tratamiento diseñado para reducir o curar un tumor.
Objetivos de la terapia de mantenimiento
Con cualquier tratamiento para el cáncer que considere, es importante pensar en los objetivos de la terapia.
Con esto en mente, es mucho más fácil sopesar los riesgos del tratamiento contra los beneficios. Estos 4 objetivos principales son:
- Preventivo
- Curativo
- Manejo de enfermedad
- Paliativo
La terapia de mantenimiento se usa para el control de enfermedades. No es curativo, sin embargo, "hace más" que el tratamiento paliativo, ya que está diseñado para hacer más que solo los síntomas: su objetivo es prolongar la supervivencia y la calidad de vida durante la supervivencia.
¿Cuándo se usa?
Para definir aún más el tratamiento de mantenimiento para el cáncer de pulmón, es el uso de medicamentos después de que alguien ha sido tratado con cuatro ciclos de quimioterapia de "primera línea" para el cáncer de pulmón avanzado (estadio IIIA y estadio IV) si el cáncer no progresó durante este primer tratamiento en línea Mientras que en el pasado, las personas no recibían tratamiento adicional en este momento (y en su lugar esto fue seguido por un período de " espera vigilante ", es decir, monitoreo de síntomas y estudios de radiología para ver si el cáncer crecería), se diseñó terapia de mantenimiento para ayudar con los síntomas del cáncer y, con suerte, mejorar el tiempo de supervivencia más allá de la proporcionada por la quimioterapia de primera línea.
Hay muchas controversias en torno al uso de la terapia de mantenimiento. Como con cualquier tratamiento, los efectos secundarios del tratamiento deben sopesarse frente a cualquier beneficio. Y, en nuestra economía actual, el costo también es una consideración. Los medicamentos diseñados para "mantenimiento" pueden ser muy costosos. Algunos estudios muestran solo una mejora muy pequeña en la supervivencia (una cuestión de días o semanas como máximo), y las familias a menudo tienen que sopesar una mejora muy modesta en la supervivencia con la carga financiera del tratamiento.
¿Qué medicamentos se usan?
En la actualidad, hay dos medicamentos que han sido aprobados por la FDA para la terapia de mantenimiento para el cáncer de pulmón avanzado.
Varios otros medicamentos (y combinaciones de medicamentos) se están estudiando en ensayos clínicos . Los medicamentos aprobados incluyen:
- Alimta (pemetrexed): en 2009, la FDA aprobó el uso de Alimta para la terapia de mantenimiento para el cáncer de pulmón.
- Tarceva (erlotinib): la FDA aprobó Tarceva para su uso como terapia de mantenimiento para el cáncer de pulmón en 2010.
¿Quién se beneficia más?
Al igual que con la mayoría de los tratamientos para el cáncer de pulmón, hay ciertas personas que responden mucho mejor que otros a la terapia.
Los estudios con Alimta han demostrado que parece ser más eficaz para las personas con adenocarcinoma de pulmón y cáncer de pulmón de células grandes. También parece ser más eficaz en personas que tienen una mutación de EGFR .
Los estudios con Tarceva también muestran una mejoría de la supervivencia principalmente para las personas con cánceres de pulmón de células no pequeñas que no son cáncer de pulmón de células escamosas. También parece beneficiar a las personas con una mutación EGFR en mayor medida que aquellos que no tienen la mutación. El mayor beneficio de supervivencia para la terapia de mantenimiento con Tarceva se encontró para las mujeres que nunca habían fumado que, en el momento de su tratamiento, gozaban de buena salud en general.
Efectos secundarios y complicaciones
Terapia de mantenimiento para la etapa extensa del cáncer de pulmón de células pequeñas
Mientras que la terapia de mantenimiento se usa principalmente para el cáncer de pulmón no microcítico, estudios clínicos recientes sugieren que puede haber un papel en el cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa extensa en la línea, con una tendencia hacia una mejor supervivencia observada entre las personas tratadas con sunitinib de mantenimiento más craneal profiláctico irradiación.
Soporte y afrontamiento
Se ha dicho que uno de los "efectos secundarios" de la terapia de mantenimiento es que las personas no tienen la sensación de haber terminado el tratamiento. En otras palabras, no se sienten como "sobrevivientes". Puede ser útil tener en cuenta que el tratamiento hormonal para el tratamiento del cáncer de mama también se considera una terapia de mantenimiento, y la gran mayoría de las personas que han tenido cáncer de seno continúan tomando terapia hormonal, ya sea tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa cuando han completado el tratamiento del cáncer . También puede ser útil recordarnos a todos la definición de sobreviviente de cáncer: alguien es un sobreviviente de cáncer desde el momento en que se le diagnostica la enfermedad y por el resto de su vida.
Es probable que la terapia de mantenimiento del cáncer de pulmón aumente tanto en la cantidad de personas que usan este tratamiento como en su importancia. El concepto es que estamos empezando a tratar el cáncer de pulmón más y más como una enfermedad crónica . No podemos curar a la mayoría de las personas, pero la enfermedad puede controlarse por largos períodos de tiempo.
Fuentes:
Ahn, M. et al. La eficacia de las farmacoterapias de mantenimiento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Información médica clínica. Oncología 2012. 6: 253-262.
Sociedad Americana de Oncología Clínica. Cancer.Net. Entender la terapia de mantenimiento. Actualizado el 15/08. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy
Banz, K. y col. Comparación de los costos de tratamiento de los eventos adversos grado 3/4 asociados con erlotinib o terapia de mantenimiento con pemetrexed para pacientes con cáncer avanzado de pulmón no microcítico (NSCLC) en Alemania, Francia, Italia y España. Cáncer de pulmón 2011 16 de mayo. (Epub antes de imprimir).
Brugger, W. y col. Análisis prospectivo de marcadores moleculares de EGFR y KRAS a partir de un estudio aleatorizado, controlado con placebo del tratamiento de mantenimiento con erlotinib en el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado. Revista de Oncología Clínica . 2011 3 de octubre. (Epub antes de imprimir).
Cappuzzo, F. y col. Erlotinib como tratamiento de mantenimiento en el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado: un estudio de fase 3 multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo. Lancet Oncology . 2010. 11 (6): 521-9.
Chen, X., Liu, Y., Roe, O. et al. Gefitinib o erlotinib como terapia de mantenimiento en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio avanzado: una revisión sistemática. PLoS One . 2013. 8 (3): e5934.
Ciuleanu, T. y col. Mantenimiento de pemetrexed más la mejor atención de apoyo versus placebo más la mejor atención de apoyo para el cáncer de pulmón de células no pequeñas: un estudio aleatorizado, doble ciego, de fase 3. Lancet . 2009. 374 (9699): 1432-40.
Cohen, M. y col. Resumen de aprobación: terapia de mantenimiento erlotinib del cáncer de pulmón no microcítico avanzado / metastásico (NSCLC). El oncólogo . 2010. 15 (12): 1344-51.
Cohen, M. y col. Resumen de aprobación: terapia de mantenimiento con pemetrexed de cáncer de pulmón no microcítico no escamoso avanzado / metastásico (NSCLC). El oncólogo . 2010. 15 (12): 1352-8.
Coudert, B. y col. Beneficio de supervivencia con terapia de mantenimiento con erlotinib en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPCNP) avanzado según la respuesta a la quimioterapia de primera línea. Anales de Oncología . 2011 24 de mayo. (Epub ahead of print).
Dickson, R. et al. Monoterapia con erlotinib para el tratamiento de mantenimiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas después de la quimioterapia anterior que contiene platino: una evaluación única de NICE Technology. Farmacoeconomía . 2011 3 de octubre. (Epub antes de imprimir).
Greenhalgh, J. y col. Pemetrexed para el tratamiento de mantenimiento del cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico. Evaluación de Tecnología de Salud . 2010. 14 (Supl. 2): 33-9.
Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. y col. Tratamiento de la medicina tradicional china como terapia de mantenimiento en el cáncer de pulmón no microcítico avanzado: un ensayo controlado aleatorizado. Terapias Complementarias en Medicina . 2016. 24: 55-6.
Han, Y., Wang, H., Xu, W. y col. La fitoterapia china como terapia de mantenimiento para mejorar la calidad de vida de pacientes con cáncer celllung no pequeños. Terapias Complementarias en Medicina . 2016. 24: 81-9.
Hu, X., Pu, K., Feng, X. y col. Papel de Gemcitabina y Pemetrexed como terapia de mantenimiento en NSCLC avanzado: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios. PLoS One . 2016. 8:11 (3): e0149247.
Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. y col. Terapia de mantenimiento con pemetrexed y bevacizumab versus monoterapia con pemetrexed después del tratamiento de inducción con carboplatino, pemetrexed y bevacizumab en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado no escamoso. Revista Europea de Cáncer . 2016 Feb 25. (Epub antes de imprimir).
Klein, R. y col. Costo-efectividad de pemetrexed como terapia de mantenimiento de primera línea para el cáncer de pulmón no microcítico avanzado no escamoso. Revista de Oncología Torácica . 2010. 5 (8): 1263-72.
Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. y col. El uso del tratamiento sistémico en el mantenimiento de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico: una revisión sistemática. Revista de Oncología Torácica . 2016 Mar 21. (Epub antes de imprimir).
Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. y col. La terapia de mantenimiento mejora los resultados de supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado: un metanálisis de 14 estudios. Pulmón . 193 (5): 805-14.
Muir, V. y S. Chillon. Erlotinib: como monoterapia de mantenimiento en el cáncer de pulmón de células no pequeñas. BioDrugs . 2011. 25 (3): 139-46.
Petrelli, F. y col. Erlotinib como terapia de mantenimiento en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado: un análisis conjunto de tres ensayos aleatorizados. Medicamentos contra el cáncer 2011. 22 (10): 1010-9.
Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T. y J. Hureaux. Tratamiento de mantenimiento por eroltinib una miocardiopatía tóxica: un informe de caso. Oncología 2016. 90 (3): 176-7.
Qi, W. y col. Erlotinib y pemetrexed como terapia de mantenimiento para el cáncer de pulmón no microcítico avanzado: una revisión sistemática y una comparación indirecta. Investigación médica actual y opinión . 2012 Mar 14. (Epub antes de imprimir).
Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. et al. . Clinical Cancer Research . 2016 Feb 29. (Epub antes de la impresión).
Salama, J., Gu, L., Wang, X. y col. Interacción positiva entre la irradiación craneal profiláctica y el mantenimiento de Sunitinib para pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio extenso sin tratamiento después de la quimioterapia estándar: un análisis secundario de CALGB 30504 (ALLIANCE). Revista de Oncología Torácica . 2016. 11 (3): 361 = 9.
Schneider, B. Mantenimiento de sunitinib para el cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa extensa: ¿un nuevo estándar, una opción o un paso en la dirección correcta? . Investigación traslacional del cáncer de pulmón . 2015. 4 (5): 6358.
Shepherd, F. La terapia de mantenimiento tiene la edad para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, pero ¿a qué precio? . Revista de Oncología Clínica . 2011 3 de octubre. (Epub antes de imprimir).