Escisión de una articulación AC dolorosa en el hombro
La articulación del hombro es una articulación compleja que une tres huesos. La mayoría de la gente piensa en la articulación esférica donde la parte superior del hueso del brazo se encuentra con la escápula (la llamada articulación glenohumeral). Sin embargo, hay otra unión importante de dos huesos en el hombro, la unión de la clavícula y el omóplato (la articulación acromioclavicular).
La articulación acromioclavicular, también abreviada como articulación AC, es la unión del extremo de la clavícula (clavícula) con el lado del omóplato (llamado acromion). La articulación CA puede dañarse al igual que otras articulaciones y puede requerir tratamiento. Un tratamiento utilizado para los problemas de la articulación AC es eliminar el extremo de la clavícula para que los huesos no se froten entre sí. Este procedimiento se llama resección de clavícula distal y a menudo se denomina procedimiento de Mumford.
Problemas de articulaciones AC
Hay tres razones principales por las que las personas tienen problemas crónicos de larga data con la articulación AC:
- Artritis degenerativa (osteoartritis)
- Artritis postraumática
- Osólisis de la clavícula distal
También hay ocasiones en que la articulación AC puede ser problemática en un entorno agudo (lesión súbita), pero cuando se habla de extirpar el extremo de la clavícula, generalmente se trata de una cirugía reservada para personas con más problemas de larga data con la articulación CA.
Dicho esto, las lesiones agudas a menudo se convierten en artritis postraumática, una de las razones por las que se puede considerar un procedimiento de Mumford.
La artritis degenerativa ocurre cuando hay un daño que se desarrolla lentamente en el cartílago de la articulación AC. Con el tiempo, a medida que la superficie lisa del cartílago se desgasta, es posible que se desarrollen huesos expuestos y espolones óseos alrededor de la articulación AC.
Aunque la articulación no se mueve demasiado, con muchos movimientos de hombro, incluso un movimiento sutil en una articulación artrítica puede causar dolor.
La artritis postraumática significa que se produjo alguna lesión que condujo al desarrollo de un problema cartilaginoso y articular que progresa más rápidamente. Los síntomas de huesos expuestos y espolones óseos pueden ser los mismos que la osteoartritis, pero el desarrollo de la lesión es diferente. La artritis postraumática de la articulación AC puede ocurrir después de fracturas de clavícula distal y separaciones de hombro .
La osteólisis de la clavícula distal es un síndrome de sobreuso, comúnmente visto en levantadores de pesas. Exactamente lo que conduce al desarrollo de debilitamiento óseo al final de la clavícula no está claro, pero esto se ve con frecuencia en los levantadores de pesas que realizan levantamientos elevados. A veces, el descanso y el tratamiento conservador pueden permitir el alivio de los síntomas, pero esta afección también puede provocar más dolor crónico en la articulación AC.
Signos de problemas articulares AC
El signo más común de un problema con la articulación AC es el dolor localizado directamente en la unión del extremo de la clavícula y la parte superior del omóplato. A veces, el dolor puede irradiarse por la base del cuello o por el brazo. El dolor muscular en los músculos trapecio y deltoides son síntomas comunes de un problema de la articulación AC.
Los síntomas del dolor generalmente empeoran con los movimientos del hombro. Los movimientos simples que tienden a agravar los problemas de la articulación AC se extienden por todo el cuerpo, como para lavar el hombro opuesto o el foso del brazo. Alcanzar detrás de abrochar el cinturón de seguridad o abrochar un sujetador también puede provocar síntomas dolorosos.
Las actividades deportivas más extenuantes como el press de banca o la prensa aérea en la sala de pesas pueden agravar especialmente los problemas de la articulación AC. El dolor por la noche (el denominado dolor nocturno) también es un problema, especialmente cuando las personas se desplazan hacia su lado afectado. Este dolor a menudo puede despertar a las personas del sueño mientras se deslizan hacia el hombro dolorido.
El diagnóstico de un problema de la articulación AC se puede hacer tomando una historia cuidadosa de los síntomas del paciente y examinando el hombro afectado. El dolor es más prominente directamente sobre la articulación AC. Una "prueba de aducción a través del brazo" se realiza al llevar el brazo afectado directamente a través del cuerpo y presionar hacia el hombro opuesto. Una prueba positiva recrea los síntomas del dolor directamente en la articulación AC. Muchas personas con problemas de articulaciones AC también tienen síntomas típicos de pinzamiento del manguito de los rotadores , ya que estas condiciones van de la mano.
Las pruebas realizadas para identificar problemas en la articulación CA generalmente comienzan con rayos X. Los rayos X pueden mostrar el desgaste de la articulación CA con el estrechamiento del espacio entre el extremo de la clavícula en el omóplato. Los espolones óseos también pueden ser evidentes en una imagen de rayos X. Si los rayos X no muestran claramente el problema, o si hay dudas sobre otros daños (como una rotura del manguito de los rotadores ), se puede realizar una prueba de MRI. La IRM puede mostrar más detalles de la condición del hueso, el cartílago, los ligamentos y el tendón alrededor del hombro. Si todavía hay dudas sobre si la articulación AC es una fuente de dolor, una simple inyección de anestésico en la articulación AC debería aliviar por completo los síntomas. Si la articulación está anestesiada y el dolor se alivia por completo con las pruebas y maniobras antes mencionadas, es probable que la causa sea la articulación AC.
Opciones de tratamiento no quirúrgico
Una resección de clavícula distal es casi siempre la última en un largo paso de tratamientos no invasivos. Los tratamientos usuales para el dolor de la articulación AC incluyen:
- Descanso: Permitir que el estrés de la articulación disminuya, especialmente en personas muy activas que pueden haber agravado el problema. Descansar no significa necesariamente que tenga que ser completamente sedentario, pero generalmente significa evitar actividades específicas que parecen provocar los síntomas más dolorosos.
- Medicamentos orales antiinflamatorios : los medicamentos orales antiinflamatorios, a menudo llamados AINE , son útiles para calmar la inflamación y aliviar el dolor que proviene de la articulación AC. Aunque a menudo no es una gran solución a largo plazo, estos medicamentos a menudo pueden ser útiles para resolver la inflamación y calmar un brote de síntomas.
- Terapia física: la terapia puede ayudar a mejorar la mecánica del hombro y aliviar el estrés de la articulación AC. Como se mencionó anteriormente, parte de la articulación AC es el omóplato, y una mecánica deficiente o la movilidad del omóplato pueden exacerbar los síntomas de un problema de la articulación AC.
- Inyecciones de cortisona: la cortisona es un poderoso medicamento antiinflamatorio , que cuando se inyecta directamente en la articulación AC puede calmar los síntomas de la inflamación muy rápidamente. Si bien los efectos de una sola inyección desaparecen en semanas o meses, a menudo el dolor puede permanecer bajo control durante un período de tiempo mucho más prolongado.
Si todos estos tratamientos no proporcionan un alivio duradero y los síntomas le impiden realizar las actividades que desea y necesita hacer, entonces se puede considerar la cirugía. Una opción es eliminar la punta de la clavícula, una cirugía conocida como procedimiento de Mumford. Mumford fue el cirujano que inicialmente describió este tratamiento quirúrgico para los problemas del final de la clavícula.
Procedimiento de Mumford
Un procedimiento de Mumford es lo mismo que decir que alguien tiene una escisión distal de la clavícula. Mumford es simplemente el primer cirujano que describió esta técnica a principios de la década de 1940, y por lo tanto su nombre se atuvo al procedimiento. Decir que alguien está teniendo un procedimiento de Mumford generalmente solo significa que le extirpan quirúrgicamente la punta de la clavícula. Esta cirugía también se puede realizar junto con otros procedimientos quirúrgicos del hombro, incluidas las reparaciones del manguito rotador o la descompresión subacromial .
Un procedimiento de Mumford puede realizarse a través de una pequeña incisión o como parte de una cirugía artroscópica de hombro . Durante la cirugía, se retira la punta de la clavícula. Aproximadamente 1 cm de la clavícula generalmente se elimina, ya que tomar demasiado o muy poco puede causar problemas. La ventaja de la cirugía artroscópica es la naturaleza mínimamente invasiva de la cirugía, mientras que la desventaja es que puede ser más difícil juzgar si se elimina la cantidad adecuada de hueso.
La rehabilitación después de un procedimiento de Mumford puede variar, especialmente si se realizaron otros procedimientos (como la reparación del manguito de los rotadores) durante la misma operación; como siempre, verifique con su cirujano el protocolo específico de rehabilitación que desea que usted siga. Después de una cirugía aislada de Mumford, la rehabilitación puede comenzar bastante rápido. Después de un breve período de inmovilización en un cabestrillo (a menudo días o una semana), pueden comenzar movimientos suaves del hombro. Es importante tratar de mover el hombro temprano después de la cirugía para evitar el desarrollo de rigidez y hombro congelado. Una vez que se recupera el rango de movimiento, puede comenzar un programa de fortalecimiento. Por lo general, las actividades completas se reanudan alrededor de 6-8 semanas después de la cirugía, aunque las actividades de levantamiento de pesas extenuantes pueden tardar más en regresar.
Riesgos de la cirugía
Los riesgos de la cirugía específica para este procedimiento están relacionados principalmente con la eliminación de demasiado o muy poco hueso. Si se elimina demasiado, los ligamentos estabilizadores de la clavícula se pueden alterar y esto puede llevar a la inestabilidad de la clavícula. Si se extrae demasiado poco hueso, la compresión articular aún puede ocurrir, dando lugar a síntomas continuos de dolor. Esta complicación es especialmente común durante la cirugía artroscópica cuando todo el extremo de la clavícula puede ser difícil de ver y, por lo tanto, eliminar por completo.
Históricamente, el daño a la unión del músculo deltoides en la escápula y la clavícula fue una gran preocupación. Debido a que el abordaje quirúrgico de la articulación AC requirió al menos un desprendimiento parcial del músculo, la recuperación de la función normal del hombro podría llevar mucho tiempo. Con las técnicas artroscópicas, las uniones musculares no se ven afectadas, y esta complicación es mucho menos preocupante. Además de estos riesgos específicos, otras posibles complicaciones incluyen infección, rigidez del hombro o dolor persistente. El cumplimiento de las instrucciones específicas de su cirujano, específicamente sobre cuándo comenzar a mover el hombro, puede ayudar a garantizar la mejor posibilidad de una recuperación completa.
> Fuentes:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesiones de la articulación acromioclavicular: diagnóstico y manejo" J Am Acad Orthop Surg. 2009 de abril; 17 (4): 207-19.