¿Qué tratamientos están disponibles para la recurrencia del cáncer de ovario? Mi cáncer de ovario está de vuelta o nunca desapareció después de la primera serie de tratamientos. ¿Qué debería hacer ahora? Esa es la pregunta que hacen la mayoría de los pacientes con cáncer de ovario en algún momento. Desafortunadamente, para aproximadamente el 80% de las personas que se someten a quimioterapia de primera línea, el cáncer reaparece.
La respuesta a esta pregunta depende de cómo se realizó el diagnóstico de recurrencia y cuánto tiempo después del final del tratamiento inicial esto sucedió.
Generalmente, hay tres categorías separadas que tienen tres pronósticos diferentes y generalmente conducen a tres planes de tratamiento diferentes. Sin embargo, más allá de eso, tenga en cuenta que si bien existe un enfoque bastante estándar para las opciones de tratamiento iniciales, el tratamiento para la recurrencia es muy individualizado.
Si bien existen pautas bastante buenas, no existen estándares de práctica universalmente acordados. En general, cuanto más tiempo pasa antes de una recurrencia, mejores son las posibilidades de una posible curación o una larga remisión de segundo. Además, hay más opciones disponibles en este escenario.
Recurrencia después de seis meses
Si la recurrencia se diagnostica al menos 6 meses después del tratamiento inicial (preferiblemente más cerca de un año), se considera que el tumor es "sensible al platino" si el tratamiento inicial contenía un medicamento de platino (carboplatino o cisplatino). Cuanto más tarde ocurra la recurrencia después de este punto, más razonable sería realizar una cirugía de "citorreducción secundaria " para eliminar una vez más la mayor cantidad de cáncer posible.
La mayoría de los oncólogos ginecológicos considerarían esto si el cáncer reaparece al menos dos años después del tratamiento inicial y se observa una masa o masas en un escáner o se siente en el examen. Sin embargo, también puede ser una muy buena opción antes de este período de tiempo, dependiendo de su situación específica.
Ya sea que se realice o no la segunda cirugía de citorreducción secundaria, muchos oncólogos sugerirían tratarla con los mismos medicamentos que se usaron la primera vez, especialmente si la recurrencia se encuentra más de un año después del tratamiento inicial.
Si se encuentra entre los 6 meses y un año después del tratamiento, las opciones pueden incluir un nuevo tratamiento con Taxol y Cis-Platinum o Carbo-Platin, o el uso de nuevos medicamentos como se describe a continuación. La mayoría de los oncólogos favorecerían las nuevas drogas dentro de este marco de tiempo.
Recurrencia dentro de los seis meses
Si la recurrencia se diagnostica 6 meses o menos después del tratamiento inicial, se considera que el tumor es "resistente al platino" . El tumor probablemente creció de nuevo en algún momento hacia el final o después de la quimioterapia inicial. En estas situaciones, rara vez se recomienda repetir la cirugía, ya que es muy poco probable que mejore la duración de la vida o la calidad de vida. Hay tres principales medicamentos de quimioterapia disponibles en la actualidad que la mayoría de los oncólogos usan indistintamente. Todos funcionan igual de bien y se pueden usar en secuencia, uno a la vez, ya que uno u otro medicamento deja de funcionar. Estos son: Doxil, Topotecan y Gemzar. También se han probado las terapias de combinación, pero generalmente sin un éxito espectacularmente mejor y con efectos secundarios de mayor toxicidad. Sin embargo, cada situación es diferente, así que pregúntele a su médico sobre todas las opciones posibles. Si bien la quimioterapia agresiva con estos medicamentos aún puede estar en curso, debe tener en cuenta que las posibilidades de curación son muy pequeñas y es muy importante mantener la calidad de vida en mente.
Nuevamente, esta es una discusión de riesgo / beneficio con su (s) médico (s).
Recurrencia durante o inmediatamente después del tratamiento
Si la recurrencia es en realidad el crecimiento de cáncer durante el tratamiento inicial, esto se denomina "refractario de platino", o un caso extremo de resistencia a la quimioterapia. Se puede administrar quimioterapia adicional, principalmente con los medicamentos mencionados anteriormente, pero las posibilidades de respuesta son bastante bajas. Además, tenga en cuenta que los medicamentos mencionados anteriormente NO son los únicos disponibles para el tratamiento, solo se los considera como los mejores para probar primero. Pregúntele a su (s) médico (s) acerca de otros y qué posibilidades hay de que puedan ayudarlo en su caso particular.
Este también puede ser un buen momento para consultar sobre opciones prometedoras pero no probadas a través de ensayos clínicos.
Ensayos clínicos
Hay muchos ensayos clínicos en curso para el cáncer de ovario que han reaparecido, y la investigación que analiza algunas de estas opciones es alentadora. Hable con su oncólogo sobre los ensayos que pueden cumplir con su situación específica, o considere una segunda opinión. Algunas de estas opciones incluyen medicamentos de terapia dirigida, es decir, medicamentos que están diseñados específicamente para atacar las células cancerosas, y un medicamento de una nueva clase de medicamentos llamados inhibidores de PARP acaba de ser aprobado para su uso en 2015.
Tratamiento paliativo versus tratamiento curativo
Una palabra sobre "cirugía paliativa" y "radiación paliativa". Incluso si la cirugía ya no es una opción curativa en algún momento del tratamiento, puede haber opciones quirúrgicas que "paliaren" o ayuden a resolver o calmar los síntomas. En casos raros, esto podría ser una cirugía de derivación intestinal o la extirpación de un área bloqueada del intestino (por lo general, muchos segmentos están bloqueados) para permitir que alguien coma alimentos durante al menos un número de meses. En otros casos, esto podría significar colocar un tubo directamente en el estómago a través de la piel (gastrostomía) para aliviar los vómitos y un tubo en la nariz (tubo NG) no tiene que estar en su lugar durante semanas o meses.
A veces, en cáncer avanzado, el líquido se acumula en el pecho. Varios procedimientos para drenar el líquido, incluidos los tubos y los procedimientos de cicatrización (pleurodesis) , pueden ayudar a eliminar o reducir este líquido y ayudar con los problemas respiratorios. Estos son solo algunos ejemplos, pero caso por caso, algún tipo de cirugía o procedimiento invasivo guiado radiológicamente puede ser útil para usted. Si padece un síntoma particular, pregunte si algún tipo de procedimiento quirúrgico o invasivo podría ser útil.
Finalmente, aunque es raro, el cáncer de ovario puede afectar a sus huesos, a menudo produciendo dolor severo. Además, rara vez se puede propagar al cerebro y producir convulsiones. En ambas situaciones, la radioterapia en esa área podría ser muy útil para reducir o eliminar los síntomas.
Fuente:
Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer epitelial de los ovarios, el tubo de Falopio y el cáncer de peritoneo primario: para profesionales de la salud (PDQ®). Tratamiento epitelial ovárico recurrente o persistente, tubo de Falopio y cáncer de peritoneo primario. Actualizado el 21/08/15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82