Cirugía óptima y cáncer de ovario en estadio III y estadio IV
¿Qué se entiende por " citorreducción o citorreducción " óptima para el cáncer de ovario?
Cirugía de citorreducción o reducción de volumen
Si se ha sometido a una cirugía para el cáncer de ovario avanzado, una de las preguntas más importantes que debe hacerle a su médico es si la citorreducción o citorreducción fue óptima o no. En otras palabras, ¿se ha extirpado la mayor parte del tumor quirúrgicamente?
Qué es la citorreducción o la reducción de masa "óptima"
No siempre es técnicamente posible eliminar la mayoría o la totalidad del cáncer visible durante la cirugía de cáncer de ovario. Sin embargo, hemos sabido que combinar la cirugía agresiva con la quimioterapia ha conducido a las mejores tasas de curación durante más de 20 años. Con los años, el tipo de quimioterapia ha cambiado y también lo ha hecho la definición de qué tan agresiva u "óptima" puede ser la cirugía.
Hace tan solo 10 años, la definición de una cirugía "óptima" fue que los tumores que no superaban los 2 centímetros quedaron atrás (es decir, unos ¾ de pulgada). Esto podría ser uno, dos o muchos tumores, ninguno de los cuales excedió los 2 centímetros de tamaño.
Con mejores herramientas y técnicas quirúrgicas, ahora sabemos que es técnicamente muy posible que una cirugía "óptima" deje atrás tumores de menos de 1 centímetro, llegando a nódulos cancerígenos "miliares" (pequeños nódulos de tamaño de "arena") en la mayoría de los pacientes e incluso una enfermedad microscópica (no se puede ver o sentir después de la cirugía) en muchos pacientes.
Su condición médica general hace la diferencia
No todos los pacientes son creados fisiológicamente iguales. En algunos casos, un paciente puede estar demasiado viejo o enfermo como para tolerar las 4-8 horas que puede llevar alcanzar resultados "óptimos". Además, la hemorragia u otras complicaciones pueden forzar al cirujano a detener la cirugía antes de lo que hubiera deseado.
En la mayoría de los casos, no es la edad en sí, sino las afecciones médicas adicionales que puede tener un paciente, que determinan cuánto tiempo se puede tolerar una cirugía.
¿Quién es tu cirujano? Marca la diferencia
No todos los cirujanos son creados iguales. Esto es cierto en todas las profesiones y todas las especialidades médicas. Incluso entre los oncólogos ginecológicos, los más adecuados para operarlo contra el cáncer de ovario, existe una diferencia de habilidades. Todos están capacitados en la toma de decisiones apropiadas y la mayoría puede realizar una citorreducción para lograr una cirugía "óptima" residual de 1-2 cm en la mayoría de sus pacientes. Por lo menos, asegúrese de que un oncólogo ginecólogo participe o participe en su cirugía.
¿Necesito más cirugía radical?
Los estudios médicos han demostrado que cuanto más se elimina, mejor es la cirugía de cáncer de ovario. No tiene sentido más allá del cual no hay un beneficio adicional. Sin embargo, a veces para llegar a una enfermedad miliar o microscópica se requiere una cirugía muy agresiva, que incluye extirpar partes del hígado, bazo, pulmón, áreas intestinales múltiples, ganglios linfáticos en áreas difíciles y más allá. No todos los pacientes pueden tolerar esto bien y no todos los cirujanos se sienten cómodos realizando estos procedimientos.
Algunos han llamado a esta cirugía citorreductora "ultra" -radical, donde el objetivo es lograr una cirugía "óptima" de tamaño microscópico a miliario (tamaño de "arena") a casi todos los costos.
Antes de continuar, esto requiere una discusión muy completa de riesgo / beneficio con su oncólogo ginecólogo. Si decide aceptar este grado de cirugía, tenga en cuenta que no todos los cirujanos han recibido capacitación o realizan suficientes casos quirúrgicos de este tipo para lograr de forma segura esta medida adicional de cirugía "óptima". Por el contrario, es posible que simplemente no crean que este nivel extra de cirugía es lo mejor para sus pacientes. Aunque abundan las opiniones divergentes, esta es un área gris en la literatura médica.
¿Es comprobada la citorreducción "ultra-radical"?
Algunos expertos sostienen que si se requiere cirugía "ultra" -radical para llegar a la cirugía "óptima", esto significa que en la situación de ese paciente, el cáncer es biológicamente más agresivo.
Por lo tanto, sienten que esta cirugía adicional no hace nada para mejorar las posibilidades de curación. La realidad es que, si bien esto puede ser cierto en algunos pacientes, simplemente no sabemos qué pacientes son los que en el momento de la cirugía, o incluso después de la cirugía.
La investigación publicada sugiere que algunas mujeres se benefician más que otras de la cirugía radical y ultra radical. Los cánceres tienen grados variables de sensibilidad a la quimioterapia, que no es confiable de manera confiable. Algunos pacientes se curan. Algunos no lo son
Todo se reduce a que un cirujano tome una decisión experta durante la cirugía acerca de qué tan lejos llegar con la cirugía en función de lo que es técnicamente posible y si creen que puede tolerar más cirugía. Esto también puede estar basado en parte en una suposición con respecto a la agresividad biológica de su cáncer en particular.
Tenga en cuenta que en algunos casos técnicamente no es posible obtener la mejor medida de "óptima" sin, por ejemplo, eliminar todos los intestinos, lo que obviamente no es compatible con una buena calidad de vida. Del mismo modo, como se mencionó anteriormente, en algunos casos, las afecciones médicas o las complicaciones intraoperatorias pueden obligar a detener la cirugía antes de lo planeado o deseado. Pero hay una diferencia, que espero que estés empezando a entender, entre las llamadas técnicamente "imposibles" y de juicio o la falta de habilidades quirúrgicas.
Si es posible, vale la pena discutir la filosofía de su oncólogo ginecólogo sobre los temas anteriores ANTES de la cirugía. Nuevamente, puede o no decidir que se requiere una segunda opinión. Simplemente DEBE desarrollar una excelente relación con un oncólogo ginecólogo de su elección en quien confíe implícitamente. Si bien te desaconsejaré enérgicamente en la compra indiscriminada de medicamentos, si esta relación no existe, busca un médico con el que puedas desarrollar este tipo de relación.
¿Qué pasa con el cáncer de ovario en estadio 4?
Algunas palabras sobre el cáncer en etapa IV (4) son importantes. En el pasado, se pensaba que si el cáncer de ovario aparecía en el área del pulmón o en el hígado o el bazo, el pronóstico era tan pobre que la cirugía no ayudaría mucho. Estudios recientes sugieren que, aunque cada situación es diferente, esto puede no ser cierto. El pronóstico puede ser algo peor que la Etapa III, pero en la mayoría de los casos, la citorreducción quirúrgica agresiva aún se debe considerar con fuerza si es técnicamente posible, si el paciente comprende el riesgo versus el beneficio y si pueden tolerarlo médicamente. Si la cirugía es "óptima", el pronóstico puede mejorar significativamente y acercarse a los resultados observados en la Etapa III.
Resumen de los beneficios de la cirugía citorreductora
En general, un predictor MAYOR de la posibilidad de una cura en el cáncer de Etapa II a IV es el grado en que se logra la citorreducción "óptima". Con el paso de los años, el fuerte peso de la evidencia médica (muchos documentos médicos) permite eliminar la mayor cantidad de cáncer posible antes de la quimioterapia. Existen teorías biológicas, sobre las que no entraré en detalle, que respaldan los beneficios de la citorreducción agresiva para mejorar la respuesta a la quimioterapia.
Básicamente, la cirugía facilita el funcionamiento de la quimioterapia al reducir el número de células que la quimioterapia debe eliminar (de miles de millones / billones a cientos / decenas de miles ... o posiblemente menos si no queda nada visible). La cirugía también fuerza a todas las células que se dejan comenzar a dividirse al mismo tiempo (la división es cómo crecen), lo que facilita que la quimioterapia las mate al mismo tiempo en su ciclo de vida.
Dada esta información, si no se realizó la citorreducción "óptima", se debe considerar una discusión de riesgo / beneficio sobre una segunda operación para completar esta tarea. Los problemas incluyen las razones técnicas y médicas para la citorreducción "subóptima", qué tan lejos del mejor "óptimo" microscópico que ya tiene, el tipo de quimioterapia que está planeando, cuánto tiempo ha pasado desde la cirugía inicial y otras consideraciones .
En general, una discusión sobre otra cirugía puede ser una consideración más importante si la cirugía inicial fue más bien mínima debido a la falta de experiencia o la falta de un oncólogo ginecólogo. Por ejemplo, si se sometió a una cirugía que consistió principalmente en biopsias solamente, una cirugía adicional podría ser razonable. Sin embargo, debe considerar cómo el plan de quimioterapia se ajusta a la imagen general.
Educación, apoyo y empoderamiento
Escriba una lista de preguntas para hacerle a su oncólogo ginecólogo . Trae un amigo contigo, siempre parece que tener otra persona te ayuda a escuchar todo lo que se dice. Toma nota. Busque apoyo e información sobre el cáncer de ovario en línea. Y obtenga una segunda opinión si no está 100% seguro de las opciones que está eligiendo. No solo ser un defensor de ti mismo como paciente con cáncer te pone en el asiento del conductor, pero para algunas personas con algunos cánceres, incluso se ha demostrado que mejora la supervivencia.
Fuentes:
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