Le han diagnosticado cáncer de próstata , ¿qué hace ahora? Todos somos diferentes y la elección del tratamiento depende de muchos factores. Para ayudarlo a decidir sobre un tratamiento, la mayoría de los médicos considerará su edad, estado general de salud, antígeno prostático específico (PSA) , grado de Gleason , estadio del cáncer (incluidos los estudios radiográficos que se hayan realizado), volumen del cáncer (cuánto cáncer está en su próstata) y su historial médico pasado (qué cirugías y problemas médicos ha tenido en el pasado).
Muchos pacientes están buscando la respuesta "correcta". Sienten que si se ven lo suficientemente duros y leen lo suficiente, encontrarán la respuesta. Lo que encontramos son muchas opiniones mezcladas con hechos y resultados del estudio. Aconsejo a mis pacientes que encuentren la respuesta que es "correcta" para ellos. El tratamiento de un hombre de 50 años con cáncer de Gleason 8 debe ser diferente del de un hombre de 78 años con cáncer Gleason 6 de pequeño volumen. Todos los tratamientos son razonables para algunos pacientes, pero no para todos los pacientes. Los pros y los contras de cada tratamiento deben sopesarse cuidadosamente antes de iniciar una opción de tratamiento.
Una de las primeras decisiones que tendrá que tomar es si su cáncer necesita tratamiento o si puede ser vigilado de manera segura.
Esperando vigilante
En ciertos pacientes, un curso de mantener cualquier tratamiento activo y seguir el PSA es la mejor opción. A esto lo llamamos Watchful Waiting o Active Surveillance. Esto generalmente se hace con cánceres de próstata de grado más bajo y más bajo.
También es una buena opción en el hombre menos saludable o mayor. La vigilancia activa implica chequeos frecuentes de APE y por lo general incluye una segunda biopsia (las recomendaciones varían de 3 meses a 1 año después del diagnóstico). Si en algún momento el cáncer comienza a progresar, se puede implementar un tratamiento activo. Se estima que aproximadamente el 25% de los pacientes apropiados inscritos en protocolos de espera vigilante necesitarán un tratamiento definitivo en una fecha posterior.
Tratamientos activos
El tratamiento activo es un tratamiento con la intención de curar, eliminar o eliminar todas las células cancerosas. Hay 3 opciones de tratamiento activo estándar.
Cirugía
La cirugía para el cáncer de próstata extirpa toda la próstata y el tejido circundante. Esto puede incluir las vesículas seminales y los ganglios linfáticos. La cirugía se conoce como Prostatectomía Radical y se puede abordar de diferentes maneras.
Prostatectomía radical asistida por robot
Con este tipo de cirugía, su cirujano generalmente hará 6 incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen. A través de estas incisiones, se colocan los instrumentos controlados por su cirujano a través del robot. La marca de robot más común es el Sistema quirúrgico da Vinci. Los beneficios de una prostatectomía robótica son que generalmente hay menos pérdida de sangre, mejor visibilidad y un período de tiempo más corto para la colocación del catéter. El inconveniente es que no hay retroalimentación táctil para el cirujano (el cirujano no puede sentir su tejido) y hay una curva de aprendizaje pronunciada para este procedimiento. La mayoría de los nuevos urólogos solo están siendo entrenados para realizar prostatectomía radical de esta manera.
Prostatectomía Retropúbica Radical
Se realiza una incisión desde debajo del ombligo hasta arriba del hueso púbico.
Los beneficios incluyen una cirugía más corta y, por lo tanto, menos anestesia y sensación táctil completa por parte del cirujano. Las desventajas son generalmente una pérdida de sangre ligeramente mayor y la duración de la permanencia del catéter.
Históricamente, la próstata se eliminó a través de una incisión perineal (entre el ano y el escroto), pero esto no permite el acceso a los ganglios linfáticos y rara vez se realiza. Muchos cirujanos utilizan un abordaje puramente laparoscópico (sin el uso de un robot).
Los riesgos de todas las cirugías incluyen pérdida de sangre, incontinencia, disfunción eréctil y lesiones a las estructuras circundantes. Hay poca evidencia que sugiera que una técnica determinada disminuya significativamente el riesgo de incontinencia o disfunción eréctil.
Independientemente del enfoque utilizado, quiere asegurarse de que su cirujano sea competente y cómodo en la técnica elegida.
La radiación usa rayos X de alta energía para matar las células cancerosas. Existen varios tipos de tratamientos de radiación y las nuevas formas usan marcadores colocados en la glándula prostática por lo que hay un objetivo para apuntar la energía. Las formas más nuevas de radiación, como la terapia con haz de protones, aún deben probarse mejor o ser más seguras que las modalidades actuales.
La radiación se administra de dos maneras diferentes. El haz externo tiene una fuente externa que apunta a la radiación en la próstata. La braquiterapia es una técnica en la que se colocan semillas radioactivas en la próstata. El éxito depende de la precisión de la administración de la radiación y la susceptibilidad de las células cancerosas. La radiación a menudo se combinará con hormonas en cánceres más agresivos.
Crioterapia
La crioterapia para la próstata es un procedimiento en el que las células de la próstata se congelan y se descongelan para matar las células. Las técnicas modernas usan argón y helio para lograr esto y el proceso de congelación / descongelación se repite dos veces. El procedimiento se realiza en una sala de operaciones bajo anestesia. La crioterapia solo funciona cuando el cáncer está contenido dentro de la próstata. Es una técnica que se usa a menudo cuando el cáncer está solo en un lugar o después de un tratamiento de radiación fallido. Los beneficios incluyen una corta estadía en el hospital y un rápido retorno a la actividad en comparación con la cirugía. Los inconvenientes incluyen tasas más altas de disfunción eréctil que la radiación si toda la glándula está congelada.
Tratamientos no curativos
El cáncer de próstata crece en respuesta a la testosterona, la hormona sexual masculina. Bloquear o eliminar la testosterona hará que muchas de las células retrocedan o mueran. Durante muchos años, este fue el único tratamiento para la enfermedad metastásica. En el pasado, los testículos tuvieron que ser removidos (orquiectomía) pero ahora se pueden inyectar medicamentos temporales para lograr el mismo objetivo. La terapia hormonal a menudo se usa junto con la radioterapia.
Se usan dos técnicas principales para bloquear la testosterona: detener su producción y bloquear el receptor. Estos están disponibles en muchas formas, incluidas píldoras, implantes e inyecciones. Varios tratamientos nuevos para el cáncer de próstata utilizan mejores formas de detener la producción de testosterona o bloquear el receptor.
Quimioterapia
La quimioterapia para el cáncer de próstata generalmente se usa cuando las hormonas han fallado. Muchos avances se han realizado en los últimos diez años.
HIFU
El ultrasonido enfocado de alta intensidad es una tecnología que usa ondas de ultrasonido enfocadas en un área pequeña. Esto genera calor intenso y mata las células. Debido al bajo rendimiento inicial, esta técnica solo está disponible bajo el protocolo de investigación en los EE. UU.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T es una vacuna terapéutica contra el cáncer para el cáncer de próstata. Está indicado para pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración.