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Medicamentos de primera línea para el dolor de espalda agudoMedicamentos de primera línea para el dolor de espalda agudo
La mayoría de nosotros no nos levantamos por la mañana esperando lastimarnos la espalda. Entonces, cuando sucede, es posible que no sepamos exactamente qué hacer al respecto.
Existen varios analgésicos de defensa de primera línea para el dolor lumbar agudo, pero no todos funcionan igual de bien. Y muchos de estos no han demostrado exactamente cuando la investigación médica los pone a prueba.
De la misma manera, su médico puede sugerir o recetar algunos de estos medicamentos, por lo que depende de usted saber qué tan efectivo es cada uno para el problema que está tratando de resolver (en este caso, dolor agudo de espalda baja y / o lesión).
En las páginas que siguen, obtendrá los datos sobre algunos de los medicamentos para el dolor que se prescriben con más frecuencia para el dolor lumbar agudo. La penúltima página de esta serie explica qué hacer para recuperar su destreza física. Bueno, al menos para volver al trabajo y las tareas domésticas, de todos modos.
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Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Los médicos a menudo recomiendan los AINE, que es un acrónimo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los AINE se usan para disminuir la inflamación que ocurre casi invariablemente después de una lesión. También se usan para aliviar el dolor. Esta clase de medicamento es diferente de Tylenol, que es solo un analgésico.
Una revisión de efectividad comparativa de 2016 publicada por la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ) descubrió que tomar AINE puede brindar un mejor alivio del dolor que tomar un placebo. Y una revisión de la Base de Datos Cochrane * descubrió que los AINE pueden producir casi el mismo grado de alivio del dolor que Tylenol. Sin embargo, tenga en cuenta que los estudios revisados fueron todos de baja calidad, o en el mejor de los casos, moderados.
La revisión Cochrane también encontró (una vez más, evidencia de baja calidad) que tomar AINE resultó en más complicaciones gastrointestinales que con Tylenol.
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* Divulgación: soy un crítico de consumidores para Cochrane Back and Neck Group.
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Relajantes musculares esqueléticosRelajantes musculares esqueléticos
Muchas veces después de una lesión, los músculos se agarrotan y entran en un espasmo. Los espasmos pueden ser muy dolorosos; también pueden interferir con sus actividades habituales porque dificultan el movimiento.
Su médico puede recetarle relajantes musculares esqueléticos junto con un curso de fisioterapia para ayudarlo a participar plenamente en su programa de ejercicios. ( Los relajantes musculares esqueléticos solo están disponibles por prescripción).
La revisión AHRQ mencionada anteriormente encontró evidencia moderada de que los relajantes del músculo esquelético eran mejores que los placebos para lograr el alivio del dolor.
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Opioides y dolor lumbar agudoOpioides y dolor lumbar agudo
Muchos médicos recetan medicación opioide como tratamiento de primera línea para el dolor agudo de espalda o cuello, pero la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otros desaconsejan.
En cambio, la OMS aconseja adoptar un enfoque escalonado para aliviar el dolor, comenzando con un analgésico no opioide como la aspirina o el paracetamol, y posiblemente un adyuvante (por ejemplo, relajantes del músculo esquelético). Los adyuvantes pueden ayudar a calmar la ansiedad.
Si el dolor persiste o empeora, la OMS recomienda opiáceos leves como la codeína. Y si eso no funciona, la OMS recomienda tomar opioides fuertes como la morfina hasta que no sienta dolor.
Un artículo en American Family Physician que resume las recomendaciones basadas en la investigación sobre analgésicos dice que antes de recurrir a los opioides solamente, es aconsejable tomar esta clase de medicamentos en combinación con un analgésico no opioide. Pero incluso antes de eso, recomiendan tomar paracetamol (Tylenol) primero, luego ibuprofeno o naproxeno (es decir, AINE) y luego, CoX-2 AINE selectivos. Si aún necesita ayuda, en ese punto, recomiendan tomar la combinación opioide / no opioide.
¿Por qué todas las restricciones sobre los opiáceos?
Los medicamentos opiáceos son narcóticos, lo que significa que al tomarlos corre el riesgo de volverse adicto.
Al menos hasta cierto punto, esta es una situación de "cuidado con el comprador". El British Medical Journal informa que más de la mitad de todos los usuarios regulares de opiáceos informan tener dolor de espalda. El artículo también dice que los opiáceos son ahora la clase de medicamentos más prescritos en los EE. UU. De hecho, se prescriben de 2 a 3 veces más en Norteamérica que en Europa, nos informan los autores.
Lea la reseña del libro: The Painful Truth por la Dra. Lyn Webster.
Aunque la revisión de AHRQ encontró que tomar opiáceos probablemente proporcionará un mejor alivio del dolor que tomar un medicamento con placebo, la fuerza de esta evidencia se calificó como "baja".
No solo eso, pero el medicamento puede no ser tan eficaz. El artículo de British Medical Journal señala que tomar opioides no parece acelerar el regreso de los pacientes al trabajo ni mejorar el funcionamiento de los trabajadores que tienen dolor de espalda agudo.
Y un estudio de 2015 publicado en el Journal of Family Practice encontró que tomar opioides para el dolor lumbar crónico dio un alivio modesto a corto plazo (<4 meses) pero solo una mínima mejoría en la capacidad de funcionamiento de los pacientes, en comparación con el placebo.
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Después de una lesión en la espalda o el cuello: cómo volver a ser funcionalDespués de una lesión en la espalda o el cuello: cómo volver a ser funcional
Los medicamentos que ha leído están destinados a aliviar el dolor. Ninguno es especialmente bueno para ayudar a los pacientes a mejorar su funcionamiento físico después de una lesión.
Para mejorar tu capacidad de funcionar, la historia es un poco diferente. En general, un enfoque multidisciplinario produce los mejores resultados. Es probable que los efectos combinados de un programa de terapia física sean lo que te vuelva a poner en comisión.
De acuerdo con un estudio de 2015 publicado en la revista Orvosi Hetilap , la fisioterapia guiada y personalizada, la terapia cognitivo-conductual y los programas de entrenamiento corto son los tratamientos preferidos de primera línea para restablecer el funcionamiento físico.
Y no piense que debe recurrir automáticamente a la cirugía después de una lesión aguda en el cuello o la espalda, por cierto, no antes de intentar la terapia y el ejercicio, al menos. La cirugía se reserva para la degeneración, y solo después del fracaso de la terapia conservadora, concluyen los autores del estudio.
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Fuentes del artículoFuentes:
Berland, D., MD, et. Alabama. Uso Racional de Opioides para el Manejo del Dolor No Terminal Crónico. Médico de familia estadounidense. Agosto de 2012. http://www.aafp.org/afp/2012/0801/p252.html
Berthelot J., Darrieutort-Lafitte C., Le Goff B., Maugars Y. Opioides fuertes para el dolor no canceroso debido a enfermedades musculoesqueléticas: no más efectivos que el acetaminofén o los AINE. Espina Bone Conjunta. Diciembre de 2015: marzo de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26453108
Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J, Grusing S, Brodt E. Tratamientos no invasivos para el dolor lumbar [Internet]. Revisiones de efectividad comparativa de AHRQ. Rockville (MD): Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (EE. UU.); 2016 Feb. Informe No .: 16-EHC004-EF. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26985522
Deyo, R., Von Korff, M., Duhrkoop, D. Opioides para el dolor lumbar. BMJ. Enero de 2015. Acceso: marzo de 2016. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
Chapparo, L., opioides en comparación con el placebo u otros tratamientos para el dolor lumbar crónico. Cochrane Database Syst Rev. Agosto 2013.
Illés S., Dolor lumbar: cuándo y qué hacer. Orv Hetil. Agosto de 2015: marzo de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26256495
Jones P., Dalziel S., Lamdin R., Miles-Chan J., Frampton C. Oral antiinflamatorios no esteroideos frente a otros agentes analgésicos orales para la lesión aguda de tejidos blandos. Cochrane Database Syst Rev. Julio 2015. Consultado en marzo de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26130144
Organización Mundial de la Salud. Directrices de tratamiento sobre el dolor. Sitio web de la OMS. http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_on_pain/en/