Incidencia y tratamiento del linfoma no Hodgkin postrasplante
El riesgo de desarrollar linfoma aumenta notablemente después del trasplante de órganos sólidos, por ejemplo, trasplantes de riñón, trasplantes de hígado, trasplantes de corazón o trasplantes de pulmón. Estos linfomas se denominan médicamente "trastornos linfoproliferativos postrasplante" o PTLD.
¿Qué tan común es el linfoma después del trasplante de órganos?
El PTLD incluye una amplia variedad de afecciones linfoproliferativas después de un trasplante de órgano sólido o de células madre hematopoyéticas (HSCT) y puede producirse en un 10 por ciento de los adultos después del trasplante.
También se ha usado un rango de 1 a 20 por ciento para estimar la incidencia global de LPD post-trasplante.
¿Por qué ocurren los linfomas después del trasplante de órganos?
Los linfomas postrasplante casi siempre están relacionados con la infección por el virus de Epstein Barr (VEB) . La infección por el virus de Epstein Barr causa una transformación de las células B (un tipo de linfocito o glóbulo blanco) que se vuelve canceroso. En individuos normales, otras células del sistema inmune pueden atacar la infección por VEB, pero para las personas con trasplantes de órganos, se deben administrar altas dosis de medicamentos que supriman el sistema inmunitario. Sin nada para controlar la infección, aumentan las posibilidades de desarrollar linfomas.
¿Qué factores aumentan el riesgo de linfoma postrasplante?
Los dos factores principales que determinan las posibilidades de contraer linfoma son:
- Cuánto tratamiento inmunosupresor se requiere: cuanto más inmunodepresión, más posibilidades de infección por EBV.
- El estado de la serología EBV del receptor del trasplante: si el individuo ha sido previamente infectado por EBV (tiene antecedentes de haber tenido mono), es probable que el cuerpo recuerde la infección y que la sangre ya tenga proteínas especiales llamadas anticuerpos que pueden identificar y matar el virus Eso puede probarse tomando una muestra de sangre.
¿Cómo se comportan los linfomas postrasplante?
En promedio, si PTLD va a ocurrir, un tiempo típico para hacerlo es aproximadamente 6 meses después del trasplante en pacientes con trasplante de órgano sólido y 2-3 meses en receptores de HSCT, pero se ha informado tan pronto como 1 semana y tan tarde como 10 años después del trasplante.
Los linfomas postrasplante generalmente son diferentes de los linfomas no Hodgkin habituales . Las células cancerosas de este linfoma son de una mezcla de diferentes formas y tamaños. Si bien la mayoría de los pacientes tienen afectación principalmente de los ganglios linfáticos, otros órganos también se ven afectados muy a menudo, un fenómeno llamado afectación "extraganglionar" . Estos incluyen el cerebro, los pulmones y los intestinos. El órgano trasplantado también puede involucrarse.
¿Cómo se trata el linfoma postrasplante?
Siempre que sea posible, el tratamiento inmunosupresor debe reducirse o suspenderse. En aquellos que tienen una enfermedad pequeña y localizada, se puede intentar cirugía o radiación. De lo contrario, la primera línea de tratamiento suele ser Rituxan (rituximab) , un anticuerpo monoclonal que se dirige específicamente a las células de linfoma. Solo cuando esto falla se intenta la quimioterapia. La quimioterapia se pospone hasta que sea necesario, ya que en individuos parcialmente inmunosuprimidos, la quimioterapia puede aumentar aún más el riesgo de infecciones .
En aquellos que desarrollan linfomas después de trasplantes de médula ósea, las transfusiones de leucocitos del donante pueden ser altamente efectivas.
¿Cuáles son los resultados con linfomas postrasplante?
En general, la PTLD es una causa importante de enfermedad y muerte, históricamente con tasas de mortalidad publicadas de hasta 40-70 por ciento en pacientes con trasplantes de órganos sólidos y de 90 en pacientes después de HSCT. Los linfomas no Hodgkin que se presentan después de un trasplante de órganos tienen un resultado peor que otros NHL. Otra cifra publicada ha sido que alrededor del 60-80% finalmente sucumben a su linfoma. Sin embargo, el uso de Rituxan ha cambiado la tasa de supervivencia, y algunas personas obtienen mejores resultados y pueden curarse.
La participación de otros órganos, especialmente el cerebro, tiene un mal pronóstico.
Fuentes:
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