Consecuencias de la mielosupresión inducida por quimioterapia
Definición
La mielosupresión se define como una disminución en la capacidad de la médula ósea para producir células sanguíneas. Ocurre más comúnmente con el cáncer como efecto secundario de la quimioterapia , pero también existen otras causas.
Células afectadas en la mielosupresión
La mielosupresión puede provocar una disminución de la producción de:
- Glóbulos rojos (glóbulos rojos)
- Glóbulos blancos (WBC)
- Plaquetas
Hematopoyesis, médula ósea y mielosupresión
Para comprender la mielosupresión, es útil hablar sobre la función de la médula ósea. En la médula ósea, todas las células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) comienzan con un único tipo de célula: la célula madre hematopoyética .
Las células madre hematopoyéticas tienen la capacidad de evolucionar hacia cualquier tipo de célula sanguínea. Estas células bajan por caminos separados a medida que se diferencian en glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos, y luego en células más especializadas como los diferentes tipos de glóbulos blancos. Pero todos comienzan con células madre. La mielosupresión se refiere a un proceso que interrumpe estas células madre, y. en consecuencia, afecta a todos los diferentes tipos de células sanguíneas. El término mieloablación se refiere a la mielosupresión grave en la que no se fabrican células sanguíneas.
Causas
Hay varias formas en que la médula ósea se puede alterar para que no produzca células sanguíneas.
- Daño a las células madre : la causa más común de mielosupresión se debe a medicamentos que disminuyen la capacidad de las células madre y de los descendientes especializados de dividirse y multiplicarse. Todas nuestras células sanguíneas se reponen continuamente. Los medicamentos como los medicamentos de quimioterapia causan la supresión de la médula ósea inducida por medicamentos.
- Reemplazo de la médula ósea / amontonamiento : la médula ósea puede estar "desplazada" por cosas como el cáncer de la sangre o el cáncer metastásico, de modo que no haya "espacio" para la fabricación normal de las células sanguíneas.
- Insuficiencia de la médula ósea : en lugar de ser suprimida por un medicamento, la médula ósea puede ser destruida por varias toxinas y productos químicos. Cuando este es el caso, suspender el medicamento no hará que la médula ósea vuelva a hacer su trabajo de fabricación de células sanguíneas.
Causas específicas de mielosupresión
Los procesos que pueden causar mielosupresión incluyen:
- Supresión de médula ósea inducida por quimioterapia . La quimioterapia elimina todas las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, incluidas las células que se convierten en todos los tipos de células sanguíneas.
- Los cánceres de la médula ósea, como las leucemias, los linfomas, el mieloma y el cáncer metastásico en la médula ósea pueden provocar "amontonamiento", por lo que no hay lugar para la hematopoyesis.
- Mielosupresión / mieloablación deliberada: en los cánceres relacionados con la sangre presentes en la médula ósea, se usa una quimioterapia de dosis muy alta para extirpar la médula ósea. Cuando la médula ósea está "clara", se realiza un trasplante de médula ósea o un trasplante de células madre de sangre periférica para repoblar la médula ósea con células madre sanguíneas no cancerosas.
Deficiencias de glóbulos sanguíneos
Cuando las células madre no crecen, se dividen y se especializan en los tipos únicos de células sanguíneas (cuando hay supresión de la médula ósea o mielosupresión), se llaman deficiencias en el tipo de células sanguíneas:
- Anemia : la anemia se refiere a la deficiencia de glóbulos rojos. La anemia puede causar fatiga, debilidad, palidez, frecuencia cardíaca rápida, dificultad para respirar y aturdimiento. La anemia inducida por la quimioterapia es una causa frecuente de fatiga durante la quimioterapia.
- Leucopenia : la leucopenia se refiere a una deficiencia de glóbulos blancos. Con leucopenia, las personas corren el riesgo de infección, por lo que los síntomas pueden ser síntomas de infecciones como fiebre, tos y dolor al orinar. Con el cáncer, la mayoría de las personas escucharán sobre la neutropenia inducida por la quimioterapia . Los neutrófilos son el tipo de glóbulo blanco que es nuestra primera línea de defensa, de nuevo infecciones con bacterias, virus y hongos (y contra las células cancerosas también).
- Trombocitopenia : la trombocitopenia se refiere a una deficiencia de plaquetas. Un bajo nivel de plaquetas puede provocar moretones y sangrado abundante. La trombocitopenia inducida por la quimioterapia puede no ser un problema tan a menudo como la neutropenia, pero puede causar hemorragia grave en algunas personas.
¿Es la mielosupresión lo mismo que la inmunosupresión?
Quizás se pregunte si la inmunosupresión y la mielosupresión son las mismas. En el contexto de la mielosupresión, la producción de glóbulos blancos disminuye, por lo que habrá inmunosupresión. Pero la inmunosupresión no siempre significa mielosupresión. Por ejemplo, un medicamento (u otro proceso) puede suprimir los glóbulos blancos u otras partes específicas del sistema inmunitario, pero no afectar los glóbulos rojos o las plaquetas.
Tratamiento
El tratamiento de la mielosupresión implicará tratar cualquiera que sea la causa de la mielosupresión. Si está relacionado con medicamentos o quimioterapia, los tratamientos pueden tener que suspenderse o retrasarse. Si se debe a la infiltración de la médula ósea y al consiguiente apiñamiento, el tratamiento del cáncer en la médula ósea es el paso más importante. Si se debe a una falla de la médula ósea, será importante determinar si la falla de la médula ósea es reversible o no, y si no es así, tal vez sea necesario considerar tratamientos como el reemplazo de las células sanguíneas y el trasplante de médula ósea.
Para los síntomas relacionados con la mielosupresión, los tratamientos pueden dirigirse a la deficiencia celular específica que causa los síntomas. Para la anemia, se pueden administrar transfusiones, suplementos de hierro o factores de crecimiento. Para la neutropenia que da como resultado un riesgo de infección o la presencia de una infección, se pueden usar factores de crecimiento (como Neulasta) y tratar la infección de manera agresiva con antibióticos combinados. Para el bajo nivel de plaquetas que aumenta el riesgo de hemorragia transfusión puede ser necesaria.
Los enlaces anteriores a la anemia, neutropenia y trombocitopenia inducidas por la quimioterapia describen estos tratamientos específicos que se pueden considerar si la mielosupresión está relacionada con la quimioterapia.
También conocido como: Supresión de médula ósea
Ejemplos: debido a una mielosupresión grave, el oncólogo de Rick sugirió que esperara una semana antes de su próximo tratamiento de quimioterapia.
> Fuentes:
> Coates, T., Neutropenia inducida por fármacos y Agranulocitosis. UpToDate . Actualizado 01/08/16.
> Weinzierl, E. y D. Arber. El diagnóstico diferencial y la evaluación de la médula ósea de la pancitopia de nueva aparición. American Journal of Clinical Pathology . 2013. 139 (1): 9-29.