Un estudio reciente encontró un aumento pequeño pero estadísticamente real del riesgo de linfoma y otros dos cánceres en pacientes con psoriasis. Pero, puede haber más en esta historia de lo que parece.
Psoriasis
La psoriasis es una de las enfermedades cutáneas más comunes, asociada con síntomas como picazón, dolor o hemorragia. Las áreas involucradas de la piel aparecen como áreas rojas, elevadas llamadas placas, que pueden estar cubiertas con una escamación plateada gruesa.
Las diferentes formas de psoriasis pueden tener diferentes apariencias y diferentes patrones de piel involucrada.
La psoriasis se considera una afección inflamatoria sistémica , que puede tener implicaciones y compartir factores de riesgo con otras enfermedades, incluidas ciertas malignidades. Y las personas con psoriasis parecen contraer otras enfermedades potencialmente relacionadas a un ritmo mayor de lo que se esperaría en base a los números de la población general, que incluyen:
- Artritis psoriásica
- enfermedad de Crohn
- Ciertas malignidades
- Depresión
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico
- Síndrome metabólico y trastornos cardiovasculares
Linfoma
El linfoma es un cáncer que afecta a los linfocitos, un tipo de glóbulo blanco que se encuentra en la sangre y que también se encuentra en la médula ósea y los ganglios linfáticos . El linfoma de Hodgkin, o HL, y el linfoma no Hodgkin , o NHL, son las dos categorías principales de linfoma.
Debido a que los linfocitos son parte del sistema inmune, los investigadores se han preguntado sobre las conexiones entre las enfermedades inmunes y el linfoma.
Hasta la fecha, continúan tratando de entender las relaciones entre los dos.
Psoriasis y linfoma: el enlace
La Sociedad Americana del Cáncer (ACS) actualmente no menciona específicamente a la psoriasis como un factor de riesgo para el linfoma. Sin embargo, incluyen enfermedades autoinmunes en su lista de factores de riesgo para LNH, mencionando la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico como ejemplos.
Se ha demostrado que la artritis reumatoide, la psoriasis y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocian con un mayor riesgo de linfoma en algunos, pero no en todos los estudios.
Un sistema inmune hiperactivo en las enfermedades autoinmunes puede hacer que los linfocitos crezcan y se dividan con más frecuencia de lo normal, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar linfoma. Sin embargo, como señala la ACS, las personas que padecen LNH pueden tener pocos o ningún factor de riesgo conocido; e incluso si una persona con LNH tiene uno o más factores de riesgo, a menudo es muy difícil saber cuánto podrían haber contribuido estos factores al linfoma.
Se han reportado tasas elevadas de linfoma en una serie de estudios de pacientes con psoriasis. Y el riesgo de linfoma con agentes biológicos, en general, ha sido un tema de mucho debate. Los agentes biológicos tienen un papel en el tratamiento de enfermedades como la artritis reumatoide y la psoriasis. Si bien se ha demostrado que son relativamente seguros, funcionan al suprimir el sistema inmunitario, por lo que existe la preocupación de que esto podría aumentar el riesgo de ciertos cánceres.
Puede haber un aumento en el riesgo de cánceres como el linfoma en personas con psoriasis, pero existen algunos desafíos al estudiar este tipo de vínculo:
- A pesar de que el linfoma es de gran importancia para la salud pública, estadísticamente es relativamente raro en comparación con la psoriasis, lo que ha hecho que sea difícil obtener cifras suficientemente altas para analizar.
- Tener psoriasis se asocia estadísticamente con una serie de factores, como fumar, la obesidad y la terapia ultravioleta y los medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Estos factores pueden aumentar el riesgo de linfoma y otros cánceres, independientemente de la psoriasis en sí.
Recientemente, los investigadores analizaron los registros de 198.366 pacientes con psoriasis y 937.716 sin psoriasis utilizando una base de datos en el Reino Unido. Los resultados mostraron que hubo un aumento pequeño, pero "estadísticamente real", del riesgo de cáncer de piel no melanoma, linfoma y cáncer de pulmón en personas con psoriasis.
Estos investigadores encontraron que el riesgo de cáncer era levemente más alto para los pacientes que fueron clasificados con psoriasis de moderada a grave en comparación con la enfermedad leve. Sin embargo, no hubo una asociación significativa entre la psoriasis y el cáncer de mama, colon, próstata o leucemia.
Incluso más recientemente, los doctores del Centro de Investigación Dermatológica en la Escuela de Medicina Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte realizaron un estudio relacionado. Notaron que la psoriasis se asocia con muchas otras condiciones de salud variadas o comorbilidades.
También consideraron que la medición del riesgo de la psoriasis, a menudo informada a médicos y pacientes como el riesgo relativo, podría no ser la mejor medida. Si bien el riesgo relativo puede ser útil, los autores consideraron que pensar en los riesgos en términos relativos, más que en términos absolutos, llevaría a las personas a sobreestimar el efecto de la psoriasis.
Por lo tanto, el grupo de investigación se propuso calcular el riesgo absoluto atribuible a la psoriasis para las diversas enfermedades. Las condiciones relacionadas con la psoriasis con mayor intensidad (con el mayor riesgo relativo) fueron cáncer de piel no melanoma, melanoma y linfoma como se ve aquí:
Enfermedad Relativa Riesgo Psoriasis-Riesgo Número de pacientes
Cáncer de piel 7.5 0.64 1.551
Melanoma 6.12 0.05 29.135
Linfoma 3.61 0.17 5.823
* Para atribuir un caso de linfoma a la psoriasis, un médico debería ver a 5.823 pacientes con psoriasis.
Fuentes:
Saleem M, Kesty C, Feldman S. Riesgo relativo o absoluto de comorbilidades en pacientes con psoriasis. J Am Acad Dermatol . 2016 Dic 13. pii: S0190-9622.
Fuxench ZC, Shin DB, Beatty AO, Gelfand JM. El riesgo de cáncer en pacientes con psoriasis: un estudio de cohortes basado en la población en la Red de mejora de la salud [publicado en línea antes de la fecha de impresión el 16 de diciembre de 2015]. JAMA Oncol.
Boehncke WH, Boehncke S. Más profundo que la piel: las muchas dimensiones de la enfermedad psoriásica. Swiss Med Wkly. 2014; 144: w13968.