El tipo de fractura puede ser difícil de restablecer y estabilizar
La articulación del tobillo es una unión compleja de tres huesos conocida como el peroné, la tibia y el astrágalo. La tibia se conoce comúnmente como hueso de la espinilla, mientras que el peroné es el hueso de la pierna más delgado adyacente a ella. El astrágalo, mientras tanto, es el hueso situado entre la tibia, el peroné y el talón, que forma la conexión primaria entre la parte inferior de la pierna y el pie, y es vital para la movilidad y el equilibrio.
Debido a que el tobillo es vulnerable a los giros y la compresión, la fractura de estos huesos no es infrecuente y en ocasiones puede ser difícil de tratar.
Anatomía de una fractura de tobillo
Cuando la mayoría de las personas describen una fractura de tobillo, generalmente significan que afecta partes inferiores de la tibia y / o peroné. Algunas fracturas afectan a ambos huesos; otros afectan solo a uno. La fractura en sí tendrá lugar en los extremos bulbosos de los huesos conocidos como maléolos, que incluyen:
- El maléolo medial en el lado interno del tobillo en el extremo de la tibia
- El maléolo lateral en el lado externo del tobillo en el extremo del peroné
- El maléolo posterior situado en la parte inferior posterior de la tibia
De estos, el maléolo posterior es la estructura con menos probabilidades de fracturarse por sí misma. Los descansos aislados son raros y, cuando suceden, tienden a ser difíciles de reducir (restablecer) y fijarse (estabilizarse).
Fracturas de Malleolus posterior
Las fracturas de maléolo posterior pueden ser difíciles para un ortopedista ya que el patrón de fractura suele ser irregular.
Pueden romperse en múltiples fragmentos y a menudo son difíciles de diagnosticar. Además, hay poco consenso sobre la mejor manera de estabilizar la fractura una vez que se ha restablecido.
En general, estas lesiones se describen como fracturas de plafón tibial ( plafond que hace referencia a la parte de la tibia donde se produce la articulación de la articulación).
Y debido a que el tejido es relativamente delgado allí, no es raro tener una fractura abierta (una en la que la piel se rompe).
En total, las fracturas de maléolo posterior aisladas representan poco más el 0.5 por ciento de todas las lesiones de las extremidades inferiores.
Con mayor frecuencia, se producirán roturas cuando los maléolos medial y lateral también estén involucrados. Esto se conoce comúnmente como una fractura trimaleolar en la cual las tres estructuras óseas están rotas. Se considera una lesión grave que a menudo va acompañada de daño del ligamento y dislocación del tobillo.
Tratamiento y diagnóstico
Debido a que una fractura aislada de este tipo es tan rara, los diagnósticos a veces se pasan por alto o no son concluyentes. Si se sospecha, generalmente se prefiere una tomografía computarizada (TC) en lugar de una radiografía o una resonancia magnética. La tomografía computarizada le permite al cirujano ver claramente cuántos fragmentos hay y ayuda a determinar dónde se encuentra el fragmento principal. Será este fragmento donde se enfocarán los esfuerzos de fijación.
A menudo se requerirá cirugía para garantizar que los fragmentos estén colocados correctamente. Dicho esto, sigue habiendo controversia sobre cuándo es más apropiado. Tradicionalmente, los cirujanos han recomendado la cirugía por mucho tiempo si se trata de más del 25 por ciento de los maléolos.
Las cosas son ligeramente diferentes ahora, con la mayoría de los cirujanos de acuerdo en que el tamaño del fragmento no es el factor crítico. En cambio, la cirugía debe realizarse si la fractura de maléolo posterior causa inestabilidad de la articulación del tobillo, independientemente del tamaño o la ubicación de la fractura.
En términos generales, la mejor manera de reposicionar el hueso es a través de una incisión en la parte posterior del tobillo. Esto le permite a su cirujano reposicionar los fragmentos y asegurarlos con placas y tornillos. En algunos casos, no será necesario volver a colocar el hueso, y el fragmento se puede asegurar sin cirugía.
Rehabilitación
La rehabilitación es similar a la utilizada para otros tipos de fracturas de tobillo.
Por lo general, los cirujanos inmovilizarán el tobillo y permitirán que las incisiones cicatricen antes de iniciar la terapia física. Sin embargo, a diferencia de las fracturas del maleolar medial y lateral, las fracturas del maleolar posterior pueden ser fácilmente desplazadas por la simple flexión del tobillo. Esta es la razón por la cual el cuidado postoperatorio a menudo requerirá que el tobillo no soporte el peso durante seis semanas.
La primera fase de la rehabilitación se centrará en restaurar la movilidad a la articulación del tobillo, seguida de ejercicios de soporte de peso una vez que la fractura haya comenzado a sanar. El tiempo de recuperación total es de cuatro a seis meses, aunque puede llevar más tiempo para lesiones más graves.
En algunos casos, es posible que las personas tengan que someterse a una cirugía para que le retiren el equipo quirúrgico más adelante.
> Fuente:
> Irwin, T .; Lien, J .; y Kadakia, R. "Fractura de Malleolus posterior". J Am Acad Orthop Surg. Enero 2013; 21: 32-40.