¿Cuáles son los factores de riesgo?
El daño articular progresivo es lo que los doctores, investigadores y pacientes con artritis y enfermedades reumáticas se esfuerzan por controlar. Es la consecuencia de la inflamación sinovial crónica. Los tratamientos se desarrollan con objetivos específicos en mente, uno de los cuales es disminuir la progresión de la enfermedad.
En primer lugar, es importante comprender que el daño articular progresivo, si no se controla, puede estar asociado con limitaciones funcionales y discapacidad.
¿Qué factores son predictivos de un mal pronóstico con daño articular progresivo?
Factores habituales asociados con daño articular progresivo
El indicador más fuerte del daño articular progresivo en la artritis reumatoide se dice que es la seropositividad . Dicho esto, la seronegatividad no excluye el daño articular progresivo. Puedo dar fe de eso a partir de la experiencia de primera mano.
La progresión rápida del daño en las articulaciones tiende a asociarse con ser positivo tanto para el factor reumatoide como para el anti-CCP, más que si alguien es positivo para cualquiera, en lugar de ambos. Los factores que apuntan a un mal pronóstico con daño articular progresivo incluyen:
- Evidencia de rayos X o evidencia clínica de daño articular
- Aumento del número de articulaciones relacionadas con la sinovitis activa, hipersensibilidad, hinchazón o derrames articulares
- Elevada velocidad de sedimentación de eritrocitos (velocidad de sedimentación) o proteína C reactiva (PCR) . Con la velocidad de sedimentación, cada aumento de 1 mm / hora está relacionado con un aumento del 2 por ciento en el riesgo de daño articular progresivo.
- Positivo para anti-CCP
- Positivo para HLA-B27 , HLA-B39 o HLA-DQw3.
- Alto nivel de uso de medicamentos, incluidos los corticosteroides , utilizados para tratar la inflamación en las articulaciones afectadas
- Una respuesta inadecuada a los medicamentos
- Disminución de la función articular según lo determinado por el Cuestionario de Evaluación de la Salud
- Disminución de la calidad de vida
Objetivos de tratamiento
El énfasis de la mayoría de las investigaciones sobre la artritis reumatoide se basa en la enfermedad temprana, así como en cómo el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden afectar la progresión. Según los resultados del estudio publicado en Arthritis and Rheumatism , entre el 60 y el 95 por ciento de las personas con artritis reumatoide desarrollan al menos una erosión evidente radiográficamente (es decir, en rayos X) entre 3 y 8 años después del inicio de la enfermedad.
De acuerdo con los resultados presentados en la reunión anual de 2012 del American College of Rheumatology, los investigadores también determinaron que el daño articular progresivo sigue siendo común entre las personas que han tenido artritis reumatoide durante al menos 5 años. Ese también parece ser el caso en casi la mitad de los pacientes con artritis reumatoide que son tratados con medicamentos biológicos .
La FDA ha reconocido que la prevención o la ralentización del daño articular radiográfico en la artritis reumatoide es un objetivo principal del tratamiento. La FDA aprobó reclamos de etiquetado para ciertos DMARD (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) y medicamentos biológicos que establecen que los medicamentos ralentizan la progresión del daño radiográfico en las articulaciones.
El objetivo de lograr la remisión en la artritis reumatoide es detener el daño articular. Sin embargo, los criterios establecidos para lograr la remisión todavía dejan espacio para que haya una progresión radiográfica del daño articular.
La remisión se define por los parámetros de la actividad de la enfermedad, ya que se asocia con inflamación de las articulaciones, en lugar de daño articular. Controlar la inflamación es crucial para controlar la actividad de la enfermedad en la artritis reumatoide. Los procesos inmunes están involucrados. Una red compleja de células inmunes está al mando de una red de citocinas y quimiocinas inflamatorias. Ese es el quid de la actividad de la enfermedad en la artritis reumatoide. Al mismo tiempo que la actividad de las citocinas, se producen actividades más especializadas entre las células sinoviales locales, especialmente los fibroblastos, y el cartílago y el tejido óseo. Esta actividad, localizada en los márgenes de las articulaciones afectadas, causa daño en las articulaciones.
La actividad sinovial local puede actuar de forma independiente y causar la destrucción del cartílago y del hueso, separada de la inflamación sinovial general. Es complicado, pero la conclusión es que el daño progresivo en las articulaciones puede ocurrir a pesar de la inflamación bien controlada.
Una palabra de
Hay personas con artritis reumatoide que no tienen los factores habituales o biomarcadores para el daño articular progresivo, pero aún tienen un daño articular progresivo. Me refiero a aquellos que pueden ser negativos para el factor reumatoide (seronegativo), negativos para anti-CCP, o que tienen una velocidad de sedimentación o CRP que no es significativamente elevada. Se ha determinado que, en tales casos, hay expresión y activación de MMP-3 (estromolisina-1) y MMP-1 (colagenasa-1) que contribuye al daño articular progresivo. MMP-3 y MMP-1 son las metaloproteinasas de la matriz (enzimas). Los niveles séricos elevados de MMP-3 y MMP-1 se asocian significativamente con la actividad de la enfermedad y también pueden predecir el daño articular radiológico y el deterioro funcional.
> Fuentes:
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