El cáncer en los huesos se debe con frecuencia a la diseminación, o metástasis, de otra metástasis ósea no cancerosa: cáncer de pulmón o cáncer de mama, por ejemplo. Tomar una muestra, o una biopsia , del área ósea afectada no solo sirve para diferenciar entre cáncer de hueso y metástasis de otros cánceres, sino que también ayuda a identificar el tipo específico de cáncer de hueso.
En el diagnóstico del cáncer de hueso, el hueso particular que se ve afectado y la ubicación del tumor dentro de un hueso en particular pueden ser pistas importantes.
El osteosarcoma, el condrosarcoma y el sarcoma de Ewing se encuentran entre los cánceres de hueso más comunes. Sin embargo, el cáncer de huesos no es un cáncer muy común, en absoluto: los cánceres primarios de los huesos representan menos del 0,2 por ciento de todos los cánceres.
Autocomprobaciones / Pruebas en el hogar
En este momento, las pruebas caseras para el diagnóstico de cáncer de hueso no se han desarrollado. Además, los primeros signos y síntomas del cáncer de hueso pueden confundirse fácilmente con otras afecciones mucho más comunes, como las lesiones deportivas, o pueden atribuirse al principio a dolores y dolores musculares.
Eventualmente, la mayoría de los casos de cáncer de hueso acuden a la atención médica debido a los signos y síntomas que incluyen dolor óseo que se vuelve más constante con el tiempo. El dolor por cáncer de hueso a menudo empeora por la noche y a menudo va acompañado de hinchazón de la zona afectada.
Laboratorios y pruebas
Examen físico
En casos de cáncer de hueso, el examen físico que realiza un médico será esencialmente normal, excepto tal vez por la "masa de tejido blando" que se puede sentir en el sitio primario del cáncer. Esto podría ser detectable como un bulto, montículo o hinchazón que se extiende desde el hueso.
Análisis de sangre
La evaluación de laboratorio, o análisis de sangre , puede ser útil, aunque rara vez revela un diagnóstico particular. Los niveles de dos biomarcadores en particular, la fosfatasa alcalina y la lactato deshidrogenasa, se encuentran elevados en una gran proporción de pacientes con cáncer de hueso. Sin embargo, estos niveles no se correlacionan muy bien con la extensión de la enfermedad en el cuerpo.
Biopsia
En el caso de una biopsia de hueso, se extraerá una pequeña porción del tumor y se examinará bajo un microscopio. Se considera una cirugía simple, realizada bajo anestesia general, y se le hablará antes y durante el procedimiento. La biopsia revelará si hay células cancerosas en el hueso.
Imágenes
radiografía
La sospecha de osteosarcoma muy a menudo surge de la aparición del hueso afectado en las imágenes.
El osteosarcoma puede tener diferentes apariencias en las imágenes: las áreas del hueso adelgazadas o "consumidas" se conocen como un patrón lítico. Alternativamente, el hueso puede aparecer engrosado, como reforzado por cemento extra, y esto se conoce como patrón esclerótico. El cáncer de hueso también puede crear un patrón mixto (lítico-esclerótico) en las imágenes.
Los médicos aprenden acerca de un patrón clásico radial o de "resplandor solar" para el osteosarcoma, según el cual el tejido circundante adquiere una apariencia densa de hueso en un patrón de radios radiales radiales del centro del estallido; sin embargo, este hallazgo no es específico del osteosarcoma y no todos los osteosarcomas demostrarán dicho patrón.
CT y MRI
La cirugía a menudo es un componente del tratamiento, por lo que es importante determinar en qué medida el osteosarcoma ocupa el hueso y el tejido blando. Esto se ve mejor con técnicas de imágenes transversales como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM).
La MRI es un procedimiento que usa un imán, ondas de radio y una computadora para hacer una serie de imágenes detalladas de secciones del cuerpo, incluido el área de formación del tumor. El uso de la resonancia magnética para definir la extensión del tumor ha demostrado ser un predictor preciso de la extensión real del tumor según lo determinado en el momento de la cirugía.
Escáner de hueso con radionucleidos
Una variedad de estudios radiográficos se utilizan como parte de la evaluación diagnóstica del cáncer de hueso para determinar la extensión local y distante de la enfermedad en el momento del diagnóstico.
Para definir la extensión del tumor primario se usa una gammagrafía con radionucleidos óseos, que usa una pequeña cantidad de tecnecio 99m radiactivo inyectado en una vena. Y, dado que su consumo a menudo se extiende un poco más allá de los límites del tumor, ayuda a los cirujanos a planificar la extirpación del tumor.
Este tipo de exploración con radionucleidos óseos también es útil para detectar áreas adicionales de cáncer dentro del mismo hueso (las llamadas lesiones omitidas) así como también metástasis óseas distantes. Esta prueba es útil porque puede mostrar todo el esqueleto de una vez. Una tomografía por emisión de positrones (PET) a menudo puede proporcionar información similar, por lo que una exploración ósea podría no ser necesaria si se realiza una PET.
Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
En una exploración PET, se inyecta una forma de azúcar radiactiva (conocida como FDG ) en la sangre. Muchas veces las células cancerosas en el cuerpo crecen rápidamente y absorben grandes cantidades de azúcar, creando una imagen que muestra la captación de FDG en el cuerpo en las áreas donde hay cáncer. La imagen no se detalla como una CT o MRI scan, pero proporciona información útil sobre todo el cuerpo.
Las tomografías por emisión de positrones (PET) pueden ayudar a mostrar la propagación de osteosarcomas a los pulmones, otros huesos u otras partes del cuerpo, y también pueden ayudar a determinar qué tan bien está respondiendo el cáncer al tratamiento.
A menudo, las exploraciones PET y CT se combinarán al mismo tiempo ( PET / CT scan ) para permitir que las áreas de mayor radioactividad en la exploración PET se comparen con la apariencia más detallada de esa área en la tomografía computarizada.
Escaneo en busca de metástasis
Aunque las radiografías de tórax de rutina permiten la detección de metástasis pulmonares en la mayoría de los casos, la TC es más sensible para detectar metástasis pulmonares y se ha convertido en el procedimiento de imagen de elección. Sin embargo, puede haber falsos positivos, especialmente cuando hay hallazgos muy pequeños en los pulmones, por lo que puede ser necesaria una biopsia para su confirmación.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de enfermedades óseas de este tipo incluye lo siguiente:
- Infección
- Otros tumores
- Quiste óseo aneurismático
- Sarcoma de Ewing
- Condrosarcoma
La ubicación del tumor en el hueso y la ubicación del esqueleto ayuda a distinguir el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, que es el segundo tumor más frecuente en el grupo de menor edad.
El rango de posibilidades también puede estar influenciado por la ubicación del tumor primario. Por ejemplo, el diagnóstico diferencial de una lesión pequeña de la mandíbula incluye diversas formas de absceso dental, osteomielitis (infección) de la mandíbula y algunos de los tumores benignos raros (como fibromas osificantes y tumores pardos de hiperparatiroidismo).
Visión general de la etapa
Parte del diagnóstico de cáncer de hueso implica la estadificación. La estadificación significa verificar el tamaño y la ubicación del tumor principal, si se ha diseminado y dónde se ha diseminado. La estadificación ayuda a decidir el tratamiento, y los médicos también consideran la etapa del cáncer cuando se discuten las estadísticas de supervivencia.
Localizado vs. Metastásico
La estadificación se basa en exámenes físicos, pruebas de imágenes y cualquier biopsia que se haya realizado. El osteosarcoma puede ser estadio I, II o II con subetapas.
Una consideración importante en la estadificación es si el cáncer está "localizado" o "metastásico". Si se localiza, el osteosarcoma se ve solo en el hueso en el que comenzó y posiblemente en los tejidos adyacentes al hueso, como el músculo, el tendón o la grasa.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, aproximadamente 4 de cada 5 osteosarcomas parecen estar localizados cuando se los encuentra por primera vez. Sin embargo, incluso cuando las pruebas de imagen no muestran que el cáncer se ha diseminado a áreas distantes, es probable que la mayoría de los pacientes tengan áreas muy pequeñas de propagación del cáncer que no se pueden detectar con las pruebas.
La posibilidad de metástasis tan pequeñas es una de las razones por las que la quimioterapia es una parte importante del tratamiento para la mayoría de los osteosarcomas. Es decir, es más probable que el cáncer regrese después de la cirugía si no se administra quimioterapia.
Los osteosarcomas localizados se categorizan en dos grupos:
- Los cánceres resecables son aquellos en los que todo el tumor visible se puede extirpar mediante cirugía.
- Los osteosarcomas no resecables (o irresecables) no se pueden extirpar por completo mediante cirugía.
Grading
La clasificación puede incorporarse a la estadificación y se refiere al aspecto de las células cancerosas bajo el microscopio. La calificación da una idea de qué tan rápido se puede desarrollar el cáncer.
- Las células cancerosas de bajo grado generalmente son de crecimiento lento y menos propensas a diseminarse.
- Los tumores de alto grado están formados por células cancerosas que probablemente crezcan rápidamente y tengan más probabilidades de diseminarse.
La mayoría de los osteosarcomas son de alto grado, pero un tipo conocido como osteosarcoma parostal generalmente es de bajo grado.
Sistemas de etapas
El sistema de estadificación más utilizado para el osteosarcoma clasifica los tumores óseos malignos localizados tanto por grado como por extensión anatómica.
Grado
El grado bajo y alto puede indicar una etapa.
- Bajo grado = etapa I
- Alto grado = etapa II
Extensión anatómica local
- El estado compartimental está determinado por si el tumor se extiende a través de la corteza, la superficie exterior densa del hueso que forma una capa protectora alrededor de la cavidad interna.
- Intracompartimental (sin extensión a través de la corteza) = A
- Extracompartimental (extensión a través de la corteza) = B
En este sistema, los siguientes son verdaderos:
- Los tumores localizados de grado bajo son etapa I.
- Los tumores localizados de alto grado son estadio II.
- Los tumores metastásicos (independientemente del grado) son estadio III.
Existen muy pocas lesiones intracompartimentales de alto grado (estadio IIA) porque la mayoría de los osteosarcomas de alto grado atraviesan la corteza ósea al inicio de su desarrollo.
En grupos de edad más jóvenes, la gran mayoría de los osteosarcomas son de alto grado; por lo tanto, prácticamente todos los pacientes están en estadio IIB o III, dependiendo de la presencia o ausencia de enfermedad metastásica detectable.
Ejemplos por etapa
- Etapa IA: el cáncer es de bajo grado y solo se encuentra dentro del recubrimiento duro del hueso.
- Etapa IB: el cáncer es de bajo grado, se extiende fuera del hueso y llega a los espacios de tejidos blandos que contienen nervios y vasos sanguíneos.
- Etapa IIA: el cáncer es de alto grado y está completamente contenido en la capa dura del hueso.
- Etapa IIB: el cáncer es de alto grado y se diseminó fuera del hueso y a los espacios circundantes de tejidos blandos que contienen nervios y vasos sanguíneos. La mayoría de los osteosarcomas son en estadio 2B.
- Etapa III: el cáncer puede ser de grado bajo o alto y se encuentra dentro del hueso o se extiende fuera del hueso. El cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo u otros huesos que no están directamente conectados al hueso donde comenzó el tumor.
Si el cáncer regresa después del tratamiento inicial, esto se conoce como cáncer recurrente o recidivante.
> Fuentes:
> Sociedad Americana del Cáncer. Pruebas para osteosarcoma https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Instituto Nacional de Caner. Osteosarcoma e Histiocitoma Fibroso Maligno de Tratamiento óseo (PDQ®) -Health Professional Version. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.