Maximice sus beneficios sin irse a la quiebra
Si está inscrito en el programa de participación en los costos de Medicaid de Florida, necesita saber cómo usar este complicado seguro de salud correctamente. Si lo usa de manera incorrecta, pagará más de lo necesario o perderá la cobertura de Medicaid que podría haber recibido.
En Florida, el programa Medicaid Share of Cost es un tipo de seguro de salud para personas con necesidades médicas .
Estas son personas que ganan demasiado dinero para calificar para Medicaid regular, pero no lo suficiente para pagar sus necesidades de atención médica.
Cumplen con todos los requisitos de elegibilidad estándar de Medicaid , excepto el requisito de ingresos, pero también incurren en gastos médicos significativos cada mes. Por lo tanto, el programa esencialmente permite que las personas restan sus gastos médicos de sus ingresos y califiquen para Medicaid si sus gastos médicos alcanzan cierta cantidad y en el momento en que los reciben. El programa se restablece cada mes.
¿Cuánto es el monto de la participación en el costo?
Cuando reciba el aviso de que es aceptado en el Programa para personas médicamente necesitadas, le informará su parte de costo mensual. Esta cantidad se relaciona con la cantidad de sus ingresos que excede los límites de ingresos tradicionales de Medicaid. Cuanto más dinero ganes, más será tu parte del costo. Si los ingresos de su hogar cambian o si cambia el número de personas en su hogar, su parte del costo también cambiará.
¿Cuál es la relevancia de la parte del costo?
Su parte del costo es la cantidad de gastos de atención médica que debe incurrir antes de que comience la cobertura de Medicaid para el mes.
Comienza cada mes sin cobertura de seguro de salud de Medicaid. Cada vez que tiene un gasto de atención médica, notifica a Florida Medicaid sobre los gastos (por fax, correo postal o en persona) y realiza un seguimiento de un total acumulado durante el mes.
El día en que sus gastos de atención médica para el mes exceden su parte del costo, comienza su cobertura de Medicaid. Desde ese día hasta el final del mes, tiene cobertura completa de Medicaid. El primer día del mes siguiente, nuevamente estará sin cobertura hasta que sus gastos de atención médica superen su parte del costo.
¿Tengo que pagar mi parte del costo todos los meses antes de que ingrese Medicaid?
¡No!
En realidad, no tiene que pagar los gastos de atención médica utilizados para alcanzar su parte del costo. Solo debes deber eso.
Cuando comienza la cobertura de Medicaid, Medicaid no solo paga por sus gastos de atención médica durante el resto de ese mes, sino que también paga los gastos utilizados para cubrir su parte del costo ese mes, si se incurrieron en la fecha o después de su cobertura de Medicaid. comienza . Si elige pagar esos gastos usted mismo, seguirán teniendo en cuenta su parte del costo, pero Medicaid no le reembolsará lo que pagó.
Aquí hay un ejemplo con Cindy y su cuota de costo de $ 1000:
Cindy tiene una cita con el médico el 1 de mayo que resulta en una factura de $ 200. Ella envía la factura por fax a Florida Medicaid, por lo que Medicaid sabe que ha acumulado $ 200 para su cuota de $ 1000 de mayo. Medicaid no paga la factura porque Cindy aún no ha satisfecho su parte del costo del mes.
Cindy se hizo análisis de sangre el 4 de mayo, recibe una factura del laboratorio por $ 900 y envía por fax esa factura a Medicaid. Entre su visita al médico y sus análisis de sangre, ahora ha acumulado $ 1100 en gastos de atención médica durante el mes, que es más que su costo compartido de $ 1000.
Dado que los gastos mensuales totales de Cindy excedieron su parte del costo el 4 de mayo, su cobertura completa de Medicaid comienza el 4 de mayo y continúa hasta fines de mayo. Si bien Medicaid puede tardar unos días en procesar los gastos de Cindy y otorgarle la cobertura de Medicaid, la cobertura será retroactiva hasta el 4 de mayo.
Medicaid ahora paga los gastos médicos de Cindy desde el 4 de mayo hasta el final del mes.
Eso significa que pagarán la factura de $ 900 del laboratorio (suponiendo que el laboratorio acepte Medicaid, lo que significa que tendrán que aceptar mucho menos de $ 900 como pago total, ya que Medicaid tiene tasas de reembolso más bajas). Medicaid también pagará los gastos por la atención que recibe Cindy durante el resto del mes. Pero Medicaid no pagará la consulta médica que Cindy tuvo el 1 de mayo, ya que su cobertura de Medicaid no entró en vigencia hasta el 4 de mayo.
En cualquier momento durante el mes, es importante asegurarse de que los proveedores médicos que usa estén dispuestos a aceptar Medicaid. Esto es cierto después de que comienza su cobertura de Medicaid, pero también es cierto mientras se encuentra en la primera fase del mes durante el cual sus costos médicos se acumulan para su parte del costo compartido.
Como puede ver en el ejemplo anterior, Cindy incurrió en una gran factura en el laboratorio el 4 de mayo. Si el laboratorio no aceptaba Medicaid, se le habría quedado la factura del laboratorio, aunque su cobertura de Medicaid entró en vigencia ese día. (cuando cumplió con su parte del costo). Su parte del costo compartido puede ser de proveedores que aceptan o no Medicaid. Pero los costos en el día en que su parte del costo supere el monto requerido para la elegibilidad de Medicaid solo serán cubiertos por Medicaid si los proveedores que usa ese día están dispuestos a aceptar Medicaid.
¿Qué gastos puedo usar para cumplir con mi parte del costo?
Puede usar los gastos de atención médica que normalmente estarían cubiertos por Medicaid si tuviera cobertura de Medicaid. Puede usar los gastos de hasta 90 días atrás. El monto que pagó por las primas del seguro de salud (sin contar los planes de indemnización fijos) puede contar para su parte del costo, y también pueden incurrir los costos de transporte (en ambulancia, autobús o taxi) para llegar a un centro médico.
Los gastos médicos no necesariamente tienen que ser para usted. Puede usar los gastos médicos para cualquier persona cuyos ingresos estuvieran incluidos para determinar su elegibilidad para Medicaid. En el ejemplo anterior, si los ingresos del esposo de Cindy se incluyeron en la determinación de elegibilidad de Medicaid de Cindy, Cindy podría usar los gastos de atención médica de su esposo para su propia parte del costo.
Sin embargo, no puede usar un gasto que tenga más de 90 días. Y no puede usar un gasto que se utilizó para cubrir una parte del costo de un mes anterior. Florida Medicaid también señala que no puede contar los gastos de medicamentos o suministros de venta libre.
[Como referencia, la elegibilidad para Medicaid se basa en el ingreso del hogar (como porcentaje del nivel de pobreza), en relación con el tamaño del hogar, pero las pautas de elegibilidad para diferentes poblaciones varían considerablemente de un estado a otro.]
¿Cómo maximizo los beneficios?
Tendrá que organizarse para maximizar su cobertura de Medicaid.
- Notifique a Medicaid sobre sus gastos de atención médica, por correo, fax o en persona.
- Cita citas y gastos a principios de mes para que cumpla con su parte del costo más pronto que tarde en el mes. Esto lo ayudará a obtener más días de cobertura de beneficios completa de Medicaid.
- Lleve un registro de un total acumulado de gastos de atención médica hasta que exceda su parte del costo cada mes.
- Tenga en cuenta qué gastos de atención médica ya se han utilizado para cubrir la parte del costo del mes anterior, qué gastos no se han utilizado aún, y qué gastos tienen más de 90 días de antigüedad, por lo que no se pueden usar para cubrir su cuota actual de costo
- Tendrá que pagar los gastos de atención médica que tengan más de 90 días de antigüedad, no se hayan utilizado para cubrir el costo compartido de un mes y no se hayan recibido mientras tenía cobertura de Medicaid.
¿Hay alguien que este sistema complicado realmente funciona bien?
La parte del costo de Medicaid funciona especialmente bien para las personas con altos gastos de atención médica que se repiten todos los meses. Por ejemplo, si toma un medicamento que cuesta $ 3,000 por mes y su parte del costo es $ 1,900, usted cumplirá con su parte del costo todos los meses cuando vuelva a surtir su receta. Mida el tiempo de sus resurtidos hasta el primer día de cada mes y estará cubierto con beneficios completos de Medicaid todo el mes cada mes.
¿Cuáles son los mayores problemas con el costo compartido de Florida Medicaid?
Hay tres grandes problemas:
- Muchos beneficiarios de la Parte de Costo de Florida Medicaid no entienden el programa. Creen equivocadamente que tienen que pagar su parte del costo total de su propio bolsillo todos los meses. Ellos luchan para pagar su parte del costo ellos mismos, lo que resulta en pagar más de lo que se esperaba de ellos. O bien, se descorazonan porque no pueden pagar la parte del costo cada mes y creen erróneamente que no tendrán cobertura hasta que paguen. No ven el valor del beneficio, pagan mucho de su bolsillo y terminan recibiendo muy pocos días de cobertura completa de Medicaid.
- Es difícil encontrar proveedores de atención médica que acepten los beneficiarios del programa de participación en los costos de Medicaid. Incluso los proveedores que aceptan el Medicaid regular a veces no aceptan el Costo Compartido de Medicaid. Si un proveedor verifica su elegibilidad para Medicaid antes de su cita y descubre que no está inscrito porque no ha satisfecho su parte del costo del mes, es posible que solicite el pago completo en el momento del servicio. Si los paga, Medicaid no le reembolsará. Pero, si no los paga, podrían negarse a proporcionar el servicio.
- Este programa financiado por el contribuyente es fiscalmente irresponsable. El diseño del programa de participación en los costos de Florida Medicaid lo alienta a utilizar tantos servicios de atención médica como sea posible. Cuantas más facturas acumule, más probabilidades tendrá de tener cobertura de seguro de salud ese mes. No hay incentivo para mantener bajos los costos de atención médica . Sin embargo, es posible que se produzcan cambios a medida que Florida busca formas de trasladar a sus beneficiarios de Medicaid a la atención médica administrada .
Esta información era precisa cuando se publicó. Sin embargo, el estado de Florida puede cambiar su programa de participación en los costos de Medicaid en cualquier momento.
Fuentes:
> Familias USA. Pautas federales de pobreza.
> Departamento de Niños y Familias de Florida. Seguro de enfermedad. Medically Needy (Parte del costo) - Folleto descargable disponible.
> Florida Law Help. Costo médicamente necesitado de costo.
> Medicaid.gov. Niveles de elegibilidad de Medicaid y CHIP.