6 urgencias urológicas que pueden ser tratadas

La mayoría de estos afectan solo a los hombres

La urología es la especialidad médica que trata con el tracto urinario tanto en hombres como en mujeres y con el sistema reproductor masculino en los hombres. Muchos problemas urológicos son crónicos, como la hipertrofia prostática benigna y la incontinencia urinaria , y pueden ser evaluados por un urólogo en la clínica. Sin embargo, ciertos problemas urológicos son emergencias y requieren atención médica inmediata para garantizar la salud futura.

Aunque la urología se considera una especialidad quirúrgica, muchos problemas urológicos, incluidas las emergencias, afectan diversos sistemas de órganos. Por lo tanto, los urólogos deben poseer conocimientos de medicina interna, ginecología, pediatría, psiquiatría y más para tratar mejor los problemas de salud. Además, los urólogos, como todos los especialistas, a menudo consultan con otros tipos de médicos para brindar una atención óptima.

Según la Asociación Americana de Urología, hay siete subespecialidades de urología:

• urología pediátrica
• trasplante renal (riñón)
• cálculos (cálculos renales)
• infertilidad masculina
• urología femenina (piense en la incontinencia urinaria)
• neurourología (piense en trastornos miccionales y disfunción eréctil)
• oncología urológica (cáncer)

Aquí hay seis emergencias urológicas que debe conocer. Ser capaz de reconocer sus signos y síntomas asegurará un tratamiento rápido y efectivo. Muchas de estas condiciones afectan a los hombres; Sin embargo, algunos afectan tanto a hombres como a mujeres.

1 -

Priapismo

Las bromas sobre el priapismo contradicen la naturaleza muy seria de esta condición. El priapismo se define como una erección que dura más de cuatro horas, que no tiene nada que ver con la estimulación sexual. Además, el priapismo no se puede aliviar con la eyaculación .

La forma más común es de bajo flujo o priapismo isquémico. Con el priapismo, los cuerpos cavernosos, que componen el eje del pene, son rígidos, mientras que el glande o la punta están flácidos. Además, el pene es exquisitamente sensible, razón suficiente para que la mayoría de los hombres busque atención médica inmediata.

El priapismo generalmente es causado por la obstrucción del flujo venoso; es esencialmente un síndrome compartimental del pene.

Alrededor del 25 por ciento de los casos de priapismo son atribuibles a la enfermedad de células falciformes, cáncer metastásico o leucemia. El uso indebido de drogas, como cocaína, MDMA (éxtasis), metanfetamina (cristal meth) y marihuana, también puede provocar priapismo. Además, el priapismo puede ser un efecto adverso de los medicamentos recetados, como los bloqueadores del canal de calcio, los antipsicóticos y la warfarina (diluyente de la sangre).

Las disminuciones sostenidas en el flujo arterial pueden dar como resultado lo siguiente:

• Edema (hinchazón)
• Hipoxia
• Acidosis
• Fibrosis
• Impotencia
• Necrosis (muerte del tejido)

Si no se trata, el priapismo puede arruinar la función sexual futura. Por lo tanto, es necesario un tratamiento rápido. Cuanto más tiempo no se trata el priapismo, mayor es el riesgo de una disfunción permanente del pene. El objetivo del tratamiento es la detumescencia o la reducción de la hinchazón del pene.

Se pueden extraer gases en la sangre del pene para confirmar el diagnóstico de priapismo. Inicialmente, el priapismo se puede tratar con los medicamentos orales pseudoefedrina (un simpaticomimético) o baclofeno (un relajante muscular). Por lo general, sin embargo, estos medicamentos orales no funcionan tan bien, por lo que se inserta una aguja de gran calibre (calibre 18) en el cuerpo corporal o en el eje del pene y se aspira o extrae la sangre. La fenilefrina se inyecta en el pene.

La pseudoefedrina, que activa el sistema simpático, se usa para tratar el priapismo porque las erecciones están mediadas por la entrada parasimpática. La seudoefedrina contrarresta estos efectos parasimpáticos. Es de destacar que la eyaculación está mediada por el sistema nervioso simpático. (Los estudiantes de medicina recuerdan esta distinción usando el mnemotécnico "apuntar y disparar").

En casos graves de priapismo, se puede colocar una derivación quirúrgica.

2 -

Torsión testicular

Contrariamente a lo que algunos puedan hacer creer, los testículos no pueden cambiar de lugar. Sin embargo, el cordón espermático, que suministra sangre al epidídimo y al testículo, puede retorcerse.

La torsión testicular generalmente afecta a bebés y adolescentes varones, pero puede ocurrir a cualquier edad. La torsión testicular es rara en hombres de 30 años en adelante.

Dos factores de riesgo para la torsión testicular incluyen testículos no descendidos y tumores testiculares.

Los niños u hombres con torsión testicular experimentan un dolor agudo de inicio inmediato en un punto específico seguido de hinchazón del testículo. Náuseas y vómitos acompañan el dolor. Además, los niños y los hombres que se presentan con torsión testicular a menudo tienen un historial de dolor de este tipo , seguido del reposicionamiento del testículo por sí mismo.

Tanto esta historia clínica como el examen físico son clave en el diagnóstico de la torsión testicular. La ecografía confirma el diagnóstico, pero si la evaluación por ultrasonido no está disponible, es necesaria una exploración quirúrgica inmediata. Además de confirmar el diagnóstico, el ultrasonido también puede descartar malignidad, que podría estar causando la torsión testicular.

Al igual que con el priapismo, el tiempo es esencial. Si la cirugía se realiza dentro de las primeras seis horas, la probabilidad de salvar el testículo es del 80 por ciento. Si pasan más de 12 horas, la tasa de éxito de la cirugía cae por debajo del 20 por ciento.

La cirugía implica detorsión o destorsión del testículo. Se da suficiente tiempo para determinar si se reanuda la circulación al testículo, y esta revascularización se confirma con ultrasonido Doppler. En el caso de necrosis del testículo, se realiza una orquiectomía o extirpación del testículo.

3 -

Retención urinaria aguda

La retención urinaria aguda (AUR) ocurre con mayor frecuencia en hombres con hipertrofia prostática benigna (HPB) o agrandamiento de la próstata. Recuerde que la próstata rodea la uretra y su agrandamiento obstruye el flujo de orina.

Aunque es más común en los hombres con BPH, la AUR puede ocurrir como resultado de una variedad de otras cosas que inhiben el vaciamiento de la vejiga, incluyendo lo siguiente:

• Neuropatía diabética
• enfermedad de Parkinson
• Esclerosis múltiple
• Medicamentos como opiáceos y anticolinérgicos
• Coágulos de sangre secundarios a hematuria

La AUR a menudo ocurre en un entorno hospitalario u hospitalario cuando los pacientes toman medicamentos que disminuyen el vaciado de la vejiga y tienen una capacidad limitada para levantarse de la cama y moverse. Además, el estreñimiento, que también es común en entornos hospitalarios, puede empeorar la retención urinaria.

Típicamente, AUR es una condición dolorosa. Sin embargo, en algunas personas con descompensación crónica de la vejiga, esta condición puede no ser dolorosa. Si no se trata, AUR puede proceder a desbordar la incontinencia y luego, después de varios días, a insuficiencia renal aguda. Por lo tanto, AUR debe tratarse rápidamente para aliviar el dolor y evitar complicaciones.

La falla renal aguda primero se trata con la colocación de un catéter uretral para drenar la orina. En hombres con BPH, se usa un catéter curvo porque la uretra prostática se coloca en ángulo. Si hay una estenosis urinaria presente, un urólogo necesitará aliviar la AUR mediante cistoscopia, dilatadores uretrales, etc.

4 -

Gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier es rara. Es una forma de fascitis necrosante (enfermedad "carnívora") que afecta los genitales masculinos y el perineo, o franja de bienes inmuebles entre el escroto y el ano.

Al igual que con cualquier fascitis necrosante , la infección se come a través del tejido blando. Con la gangrena de Fournier, esta infección afecta las fascias de dartos, Scarpa y Colles.

La gangrena de Fournier progresa rápidamente, y si el tratamiento se retrasa, suceden cosas malas.

Aquí hay algunos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la gangrena de Fournier:

• Mala higiene del perineo
• Diabetes
• VIH / SIDA
• Estenosis uretrales
• Absceso perirrectal
• Cáncer

La infección con la gangrena de Fournier es bastante grave e incluye los siguientes signos y síntomas:

• Dolor escrotal
• Dolor perineal
• Fiebre
• Celulitis
• Endurecimiento
• Eschars
• Necrosis
• Crepitación (crujido debajo de la piel)

De nota con la gangrena de Fournier, el dolor descrito por el paciente generalmente no guarda proporción con el examen físico.

La gangrena de Fournier se trata mediante la eliminación o desbridamiento de tejido muerto o necrótico, así como la administración de antibióticos de amplio espectro. Por lo general, se requiere más de una cirugía, y una vez que se elimina todo el tejido muerto, se realiza una cirugía reconstructiva. En otras palabras, el tratamiento exitoso de la gangrena de Fournier es un proceso largo.

Debido a que los testículos tienen su propio suministro de sangre, generalmente se pueden guardar en personas con gangrena de Fournier. Los testículos pueden insertarse en una "bolsa para el muslo" durante la recuperación para facilitar su manejo.

El cuidado apropiado de la herida y los cambios frecuentes de apósito son importantes durante la recuperación. Además, los hombres con diabetes deben tener sus niveles de glucosa controlados y recibir una nutrición adecuada para facilitar la curación de heridas.

Las investigaciones sugieren que la tasa de mortalidad de la gangrena de Fournier oscila entre el 20 y el 40 por ciento.

5 -

Parafimosis

La parafimosis ocurre solo en hombres no circuncidados y, por lo tanto, tienen prepucio. Por lo general, esta condición ocurre en hombres que están acostados boca arriba en la cama durante largos períodos de tiempo, como en el hospital. En esta posición, el prepucio se retrae naturalmente y se acumula edema o hinchazón en el pene, y se produce dolor en el pene. En personas con conciencia alterada, este dolor puede pasar desapercibido durante un tiempo hasta que sea demasiado tarde y el pene se vuelva necrótico secundario a la disminución del flujo sanguíneo al área (isquemia).

El tratamiento de la parafimosis implica la reducción manual de las glándulas, empujándola hacia su posición normal. Este procedimiento es muy doloroso pero necesario para un tratamiento adecuado. Debido a que esta reducción es bastante dolorosa, es posible que se necesiten analgésicos, bloqueos del pene e incluso sedación.

Al igual que otras condiciones detalladas en este artículo, la parafimosis es una verdadera emergencia médica que requiere atención médica inmediata antes de que ocurra un daño permanente.

6 -

Pielonefritis enfisematosa

La pielonefritis es una infección del tracto urinario de los riñones. Cuando esta infección es causada por bacterias productoras de gas, se llama pielonefritis enfisematosa . La pielonefritis enfisematosa generalmente ocurre en personas con diabetes y generalmente es causada por E. coli. Esta infección también puede diseminarse sistémicamente y causa sepsis, que es potencialmente mortal. En general, la pielonefritis enfisematosa es bastante aterradora.

Las personas con pielonefritis enfisematosa pueden esperar tratamiento con antibióticos intravenosos y cuidados de apoyo. El tratamiento adicional de la pielonefritis depende de cuán lejos se ha propagado la infección dentro del riñón. Si la infección está confinada al parénquima, el tratamiento conservador puede funcionar. Este tratamiento conservador implica la colocación de un tubo de nefrostomía para drenar el material lleno de pus. Si la infección del riñón está más extendida y la sepsis también está presente, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del riñón (nefrectomía).

7 -

Conclusión

Afortunadamente, muchas de estas presentaciones urológicas de emergencia ocurren con poca frecuencia. Sin embargo, todas estas afecciones y enfermedades son de emergencia y requieren atención médica inmediata. Si usted o un ser querido sospechan de alguno de estos problemas, comuníquese de inmediato con los servicios de emergencia y su médico. Con todas estas condiciones, el tiempo es esencial y se necesita atención médica inmediata para evitar discapacidades futuras o incluso la muerte.

En una nota final, como se mencionó anteriormente, la mayoría de estas condiciones afectan a los hombres. Sin embargo, la retención urinaria aguda también puede afectar a las mujeres, y la pielonefritis generalmente afecta a las mujeres adultas jóvenes.

Incluso si sospecha que puede estar experimentando una de estas condiciones y resulta que no es así, siempre es una buena idea consultar con un médico sobre los síntomas que provocaron sus inquietudes en primer lugar. También puede solicitar una referencia a un urólogo para cualquier inquietud que pueda tener sobre su tracto urinario y genitales. Recuerde que su médico está allí para ayudarlo a obtener la atención médica que desea y necesita.

_Fuentes:

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_{"Fascitis necrosante: una enfermedad rara especialmente para personas sanas" del CDC: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, et al. "Gangrena de Fournier: Epidemiología y resultados basados ​​en la población". The Journal of Urology 2009.}