Una opción para aquellos que no pueden tomar o no obtienen alivio de los medicamentos
Los problemas de vejiga en la esclerosis múltiple son comunes y afectan aproximadamente al 80 por ciento de las personas. También tienen consecuencias médicas y psicológicas, ya que pueden causar infecciones del tracto urinario, problemas renales, aislamiento social y una disminución de la autoestima y / o la calidad de vida.
La buena noticia es que existen formas efectivas de manejar este síntoma de EM molesto e incómodo.
Estas terapias incluyen las tradicionales como las intervenciones de estilo de vida y los medicamentos, así como los no tradicionales como las inyecciones de Botox .
Antes de considerar el Botox como una terapia para sus problemas de vejiga relacionados con la esclerosis múltiple , es sensato conocer primero los conceptos básicos de cómo funciona la vejiga y cómo se ve afectada por la esclerosis múltiple.
Función de vejiga saludable
En una persona sana, la orina viaja desde los riñones a la vejiga a través de dos tubos llamados uréteres. Una vez que la vejiga transporta de cuatro a ocho onzas de orina, se expande, lo que activa los nervios para enviar señales a la médula espinal (que luego le indica al cerebro) que la vejiga necesita vaciarse. Este proceso es lo que le da la sensación de que necesita orinar.
Luego, después de encontrar un baño, los nervios en el cerebro transmiten señales a la médula espinal para iniciar el reflejo miccional. Durante este reflejo, su músculo detrusor (vejiga) se contrae o se contrae para liberar la orina de la vejiga.
Al mismo tiempo, el músculo del esfínter externo se relaja para permitir que la orina fluya fuera de la vejiga, a través de la uretra y fuera del cuerpo.
Disfunción de la vejiga en la esclerosis múltiple
En la esclerosis múltiple, las lesiones bloquean la señalización nerviosa en el cerebro y la médula espinal que normalmente controla el músculo detrusor y el músculo del esfínter externo.
Esto puede conducir a tres problemas de vejiga diferentes:
- Problemas de almacenamiento de vejiga
- Problemas de vaciado de vejiga
- Problemas combinados de almacenamiento y vaciado de la vejiga
Problemas de almacenamiento de vejiga (vejiga hiperactiva)
En algunas personas con EM, el músculo detrusor puede contraerse (o contraerse) cuando no se supone demasiado (cuando su vejiga lleva poca orina) lo cual lo hace sentir que necesita orinar todo el tiempo. Estos síntomas se conocen como urgencia urinaria y frecuencia. También puede notar que se levanta por la noche para ir al baño o puede experimentar una pérdida de orina, llamada incontinencia de urgencia .
Problemas de vaciado de vejiga (vejiga sobrellenada)
En otros, el reflejo miccional se ve afectado, por lo que la vejiga se expande sin señalizar al cerebro y la médula espinal que una persona necesita para orinar. Esto puede ocasionar goteo de orina, vacilación al iniciar la micción o una pérdida incontrolada de orina llamada incontinencia por rebosamiento.
Problemas combinados de almacenamiento vesical y vaciado
Aún otras personas experimentan una combinación de los dos tipos de problemas de vejiga. En este caso, las lesiones de la EM en el cerebro y la médula espinal causan una coordinación deficiente entre el músculo detrusor y los músculos del esfínter externo, lo que hace que ambos se contraigan al mismo tiempo.
Esto atrapa la orina en la vejiga causando urgencia urinaria (como si necesita orinar de forma repentina), vacilación al comenzar a orinar, goteo de orina (muchas personas usan una almohadilla absorbente) o pérdida de orina.
Tratamientos tradicionales para la vejiga hiperactiva o espástica en la EM
Si tiene esclerosis múltiple y experimenta síntomas de vejiga hiperactiva (como experimentar un impulso repentino de orinar y orinar con frecuencia), es probable que su neurólogo primero recomiende intervenciones de estilo de vida y un medicamento anticolinérgico.
Las intervenciones de estilo de vida común incluyen limitar el consumo de cafeína y alcohol y evitar los líquidos después de la cena y antes de acostarse.
Su neurólogo también puede recomendar que las mujeres usen una almohadilla absorbente o que los hombres usen un catéter de preservativo para aliviar las preocupaciones de pérdida de orina durante el día en público.
Los medicamentos anticolinérgicos como Detrol (tolterodina) o Vesicare (succinato de solifenacina) pueden ser útiles para reducir los síntomas de la frecuencia urinaria, la urgencia y la incontinencia, aunque pueden causar efectos secundarios desagradables como estreñimiento, somnolencia y sequedad de boca. No se sorprenda, sin embargo, si tiene que probar un par antes de encontrar el medicamento que le funcione.
Un medicamento nuevo llamado Myrbetriq (mirabegron) funciona al relajar el músculo que rodea la vejiga, lo que le permite contener más orina. La investigación muestra que es tan eficaz como los anicolinérgicos en la reducción de la incontinencia urinaria (excepto que no es tan eficaz como Vesicare).
La investigación sugiere que se puede tolerar mejor, ya que no causa sequedad en la boca, un efecto secundario limitante significativo de muchos anticolinérgicos. Una vez dicho esto, los efectos secundarios comunes de Myrbetriq incluyen dolor de cabeza, síntomas de resfriado, aumento de la presión arterial e infección del tracto urinario.
Botox puede ser el siguiente paso si los medicamentos no funcionan
Si continúa experimentando problemas de vaciado de la vejiga relacionados con su EM a pesar de los medicamentos anticolinérgicos, su neurólogo puede recomendar onabotulinumtoxin A (BOTOX), una terapia aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar la incontinencia de una vejiga hiperactiva.
¿El Botox funciona en el tratamiento de la vejiga hiperactiva en la EM?
Un gran estudio en urología europea examinó los efectos del Botox en la reducción de la incontinencia en personas con vejiga hiperactiva por EM o una lesión de la médula espinal. Los resultados del estudio encontraron que después de 12 semanas, los participantes con EM que fueron tratados con Botox experimentaron incontinencia urinaria aproximadamente 1.5 veces menos por día que los participantes con EM que fueron tratados con una inyección de placebo.
Además, el estudio también encontró que los participantes con EM tratados con BOTOX anularon aproximadamente 86 mililitros más de orina por cada vacío que los participantes que se sometieron a placebo.
Qué esperar durante su inyección de Botox
Su médico primero examinará el interior de su vejiga con un cistoscopio, un tubo delgado con una cámara en el extremo.
Luego, el médico inyectará el músculo detrusor en múltiples sitios (alrededor de 30) con Botox, causando que se relaje. Esto permite que la vejiga retenga más orina para que el músculo no se contraiga o apriete todo el tiempo, lo que reduce los síntomas de urgencia urinaria, frecuencia e incontinencia.
Los dos efectos secundarios más comunes de BOTOX son:
- infección del tracto urinario
- retención de orina en la vejiga
Para evitar que ocurra una infección de la vejiga como resultado del procedimiento, lo más probable es que su médico le recete un antibiótico antes, durante y durante algunos días después del tratamiento con BOTOX.
Además, debido al riesgo de retención urinaria después del tratamiento con Botox, su médico querrá asegurarse de que se sienta cómodo realizando una autocateterización limpia e intermitente antes de someterse al tratamiento, ya que este es un efecto bastante común.
De hecho, en el estudio clínico mencionado anteriormente en Urología Europea, aproximadamente el 30 por ciento de los participantes que no habían tenido que someterse a autocateterización antes del Botox (y la mayoría eran participantes con EM) necesitaron autocateterización para la retención urinaria después del tratamiento con Botox. .
Botox también lleva una advertencia en caja por su potencial para causar efectos secundarios graves, incluso potencialmente mortales, como problemas para tragar, hablar o respirar debido al debilitamiento de los músculos. La toxina botulínica también puede diseminarse a otras áreas del cuerpo y causar una serie de síntomas graves, como debilidad muscular generalizada o problemas de visión. Aunque son poco comunes, estas advertencias enfatizan la importancia de tener una discusión cuidadosa y atenta con su médico antes de someterse a Botox.
Una palabra de
Los problemas urinarios en la EM son comunes, así que no se sienta preocupado o avergonzado de hablar con su médico. La buena noticia es que hay varios tratamientos médicos y de estilo de vida que pueden ayudarlo a controlar los síntomas y las posibles complicaciones, y Botox también es una opción razonable si otras terapias no funcionan.
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