Tratamiento de la presión arterial alta en diabéticos

Controlar la presión arterial es esencial para los diabéticos

El control eficaz de la presión arterial es un objetivo importante para los pacientes diabéticos. Los peligros de la presión arterial alta en diabéticos son tan graves que algunos estudios han sugerido que la presión arterial bien controlada en pacientes diabéticos tiene un impacto más poderoso en la salud a largo plazo (calidad de vida, número de complicaciones, vida máxima) que la sangre apretada control de azúcar

Si bien eso no significa que deba ignorar sus objetivos de azúcar en la sangre, sí refuerza la idea de que controlar la presión arterial es un objetivo esencial.

Objetivos de tratamiento

En el contexto de la diabetes, la presión arterial objetivo es inferior a 130/80. El tema de las presiones sanguíneas objetivo ha sido bien investigado, y varios estudios grandes han demostrado consistentemente que las mejoras significativas en la salud cardiovascular y renal a largo plazo no se manifiestan hasta que la presión arterial se reduce a este nivel. Por esta razón, los médicos tienden a ser muy agresivos cuando diseñan planes de tratamiento para pacientes diabéticos.

Algunos estudios han sugerido que ciertos grupos de pacientes diabéticos, como aquellos con problemas renales preexistentes, se benefician más de las presiones sanguíneas menores de 120/80. Los datos han demostrado que el riesgo de problemas cardiovasculares y más daño renal se aproxima a sus valores medibles más bajos dentro de este rango.

Debido a que es difícil reducir la presión arterial a este nivel, es una recomendación generalmente reservada solo para pacientes específicos.

Terapia sin drogas

Las pautas oficiales de la American Heart Association y la American Diabetes Association establecen que las presiones sanguíneas en el rango de 130-139 / 80-89 primero deben tratarse con opciones "no farmacológicas" (sin medicamentos).

Estas opciones incluyen:

En pacientes sin diabetes, la adherencia estricta a estas reglas muy a menudo conduce a caídas significativas en la presión arterial, lo suficiente como para que la terapia con medicamentos no sea necesaria. Mientras que lo mismo puede ocurrir en pacientes diabéticos, es menos común y generalmente se necesita terapia con medicamentos. Sin embargo, estos cambios aún son valiosos porque aumentan la eficacia de la terapia farmacológica y, en última instancia, conducen a un mejor control de la presión arterial.

Terapia de drogas

La farmacoterapia es un paso necesario para la mayoría de los pacientes en algún momento del tratamiento. Se han realizado grandes cantidades de investigaciones en un esfuerzo por determinar qué combinación de medicamentos o fármacos es la "mejor" para tratar la presión arterial alta en pacientes con diabetes. Aunque los resultados de los estudios varían ligeramente, existe un consenso casi universal de que los mejores medicamentos para usar en el contexto de la diabetes son:

Estos medicamentos abordan específicamente varias preocupaciones relacionadas con la presión arterial alta en el contexto de la diabetes, incluida la expansión del volumen , la rigidez de los vasos sanguíneos y el daño renal. Aunque algunos médicos inicialmente comienzan la terapia probando un diurético por sí mismos, es más común comenzar con un inhibidor de la ECA.

En última instancia, algunas combinaciones de inhibidores de la ECA / ARB suelen ser el tratamiento de elección, con un diurético agregado si es necesario. Aunque este es el tipo más común de tratamiento farmacológico, se pueden incluir otros medicamentos dependiendo de factores específicos del paciente.

Si su médico elige comenzar la terapia con un diurético, tenga en cuenta que esta no es una mala elección, y existen pruebas que apoyan esta decisión en ciertos tipos de pacientes. Será claro muy rápidamente si el tratamiento está funcionando o no, y se harán ajustes si es necesario.

Cuidado de seguimiento

Independientemente del tratamiento específico que se administre, la atención adecuada de seguimiento es esencial para manejar el éxito a largo plazo de su terapia.

Al principio, es probable que vea a su médico mensualmente, o incluso quincenalmente, hasta que se establezca un plan eficaz. Luego, muchos médicos le pedirán que regrese cada tres meses durante el primer año. Este seguimiento cercano se utiliza para rastrear los cambios en la presión arterial y establecer una línea de base para ciertos parámetros físicos, como los niveles de electrolitos (potasio y sodio en la sangre) y la función renal.

Después del primer año, su médico puede optar por cambiar a citas de seis meses, o puede querer que continúe en el programa de tres meses. Si se le pide que continúe con el cronograma de tres meses, esto no es motivo de alarma, solo significa que se necesita más tiempo para asegurarse de que todo marcha según lo planeado. Cada vez más médicos piden a todos los pacientes diabéticos con presión arterial alta que entren cada tres meses. Mantener estas citas es importante. El tratamiento es más eficaz cuando se combina con un programa de atención de seguimiento adecuada.

Fuentes:

Resultados principales en pacientes hipertensos de alto riesgo aleatorizados a inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador de los canales de calcio frente a diurético: el tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para prevenir el ensayo de ataque cardíaco (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.

Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, y col. Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes mellitus: una declaración científica de la American Heart Association y la American Diabetes Association. Circulación 2007; 115: 114.

Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intervención multifactorial intensificada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y microalbuminuria: estudio aleatorizado tipo 2 de Steno. Lancet 1999; 353: 617.

Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Diuréticos tiazídicos, potasio y el desarrollo de la diabetes: una revisión cuantitativa. Hipertensión 2006; 48: 219.

Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. El efecto del perindopril sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes en el estudio EUROPA: resultados del subestudio PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.

Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Efectos de losartán en los resultados renales y cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía. N Engl J Med 2001; 345: 861.

Asociación Americana de Diabetes. Manejo de la hipertensión en adultos con diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.