Este fenómeno debilitante puede afectar a los pacientes recién iniciados en diálisis
¿QUÉ ES DIÁLISIS DISEQUILIBRIUM SYNDROME?
El fenómeno del síndrome de desequilibrio de la diálisis a menudo ocurre después de que un paciente con insuficiencia renal acaba de iniciarse en diálisis (aunque este no es necesariamente el caso y puede ocurrir más tarde también). A medida que los líquidos y las toxinas se eliminan del cuerpo con diálisis , comienzan a ocurrir cambios fisiológicos que pueden inducir una serie de síntomas neurológicos.
Los síntomas pueden variar desde leves como dolor de cabeza, hasta las formas más graves en las que los pacientes pueden desarrollar coma o incluso la muerte. Aquí hay una lista de síntomas no incluyentes :
- Náusea
- Dolor de cabeza
- Desorientación
- Confusión
- Obstáculo
- Mareo
- Convulsiones
- Coma, o muerte en casos severos
¿POR QUÉ SUCEDE EL SÍNDROME DE DIÁLISIS DISEQUILIBRIO: COMPRENSIÓN DE SU FISIOLOGÍA
Se podría pensar que con la diálisis existiendo durante medio siglo, ya entenderíamos todos sus efectos adversos. Sin embargo, con el desequilibrio de la diálisis, ese no es el caso y el mecanismo exacto sigue siendo una cuestión de investigación. Aunque tenemos algunas pistas:
- Una de las teorías que se ha propuesto es algo llamado " cambio osmótico inverso" o efecto de urea inverso . Esencialmente, lo que eso significa es que una vez que se inicia la diálisis, la eliminación de toxinas ( urea en sangre ) conduce a un aumento relativo en la cantidad de concentración de agua en la sangre . Esta agua puede moverse hacia las células cerebrales, lo que provoca que se hinche y cause algo llamado edema cerebral . Esta hinchazón de las células cerebrales a través de este mecanismo ha sido considerada como una de las posibles razones de los problemas neurológicos habituales asociados con el síndrome de desequilibrio de la diálisis.
- Disminución del pH de las células cerebrales . En términos simples, esto significaría que las células del cerebro tienen un mayor nivel de "ácido". Esto ha sido propuesto como otra posible causa.
- Los osmoles idiogénicos producidos en el cerebro (los detalles de los números 2 y 3 están fuera del alcance de este artículo).
QUIÉN ES MÁS FÁCIL PARA DESARROLLAR EL SÍNDROME DE DIÁLISIS DISEQUILIBRIUM: FACTORES QUE INFLUYEN EN SU DESARROLLO
Afortunadamente, el síndrome de desequilibrio de diálisis es una entidad relativamente rara y su incidencia continúa disminuyendo.
Se cree que esto se debe al hecho de que ahora los pacientes se inician en diálisis a una concentración mucho menor de urea en la sangre.
Estas son algunas situaciones en las que un paciente podría considerarse de alto riesgo para el desarrollo del síndrome de desequilibrio de diálisis :
- Pacientes mayores y niños
- Nuevos comienzos en diálisis
- Pacientes que ya tienen un trastorno neurológico como convulsiones o apoplejía
- Pacientes en hemodiálisis (el síndrome no se ve en pacientes con diálisis peritoneal )
PUEDE PREVENIRSE EL SÍNDROME DEL DISEQUILIBRIO DE LA DIÁLISIS CAN
Como se cree que el síndrome de desequilibrio de diálisis está relacionado con la eliminación rápida de toxinas (urea) y líquido del paciente recién dializado, ciertas medidas preventivas pueden ser útiles. Identificar al paciente de alto riesgo, como se mencionó anteriormente, es el primer paso. Más allá de eso, hay ciertas estrategias que pueden ayudar:
- Inicio lento de la diálisis, preferiblemente limitando la primera sesión a alrededor de 2 horas, con tasas lentas de flujo sanguíneo.
- Repetir la sesión durante los primeros 3-4 días, a diario, lo que podría no ser la frecuencia típica a largo plazo (por lo tanto, sesiones más frecuentes, pero "más suaves")
- Infusión de algo llamado manitol
¿ES POSIBLE TRATAR DIALYSIS DISEQUILIBRIUM UNA VEZ QUE SE DESARROLLA?
El tratamiento es principalmente sintomático.
Las náuseas y los vómitos pueden tratarse médicamente con medicamentos como ondansetrón. Si alguna vez ocurren convulsiones, la recomendación típica es suspender la diálisis e iniciar los medicamentos anticonvulsivos . La intensidad y la agresividad de la diálisis podrían necesitar reducirse para tratamientos futuros.