Mientras que un gran porcentaje de asma se debe a la inflamación eosinofílica, los pacientes cuyos síntomas de asma se deben a otras causas de inflamación (p. Ej., Basófilos , linfocitos o neutrófilos ) no se beneficiarán con la prueba de FeNO. Según una guía de práctica clínica de la American Thoracic Society, FeNO puede usarse para hacer un diagnóstico de inflamación eosinofílica y apoyar un diagnóstico de asma si se necesita evidencia objetiva.
Más específicamente, los niveles elevados de FeNO indican inflamación en los pulmones y es probable que un paciente responda a los esteroides inhalados en base a investigaciones previas. Por lo tanto, FeNO identifica con mayor precisión una posible respuesta al tratamiento en lugar de hacer un diagnóstico específico de asma.
Problemas con el monitoreo tradicional
La mayoría de los planes de acción contra el asma actualmente están motivados por síntomas de asma o flujos máximos. Los síntomas tradicionales como sibilancias , opresión en el pecho , tos y dificultad para respirar pueden ser muy inespecíficos y no están necesariamente relacionados con la cantidad de inflamación que realmente está presente en los pulmones. El flujo máximo solo se correlaciona levemente con el grado de inflamación de las vías respiratorias según algunas investigaciones.
Ventajas de FeNO para controlar el asma
Aproximadamente la mitad de todos los casos de asma involucran inflamación eosinofílica de las vías respiratorias. Este tipo de inflamación es el resultado de la regulación positiva de los mastocitos y otras células que aumentan específicamente los niveles de óxido nítrico.
Como se indicó anteriormente, los pacientes con inflamación eosinofílica tienen niveles elevados de FeNO, mientras que los pacientes con inflamación por otras causas no tienen niveles elevados de FeNO. Además, los estudios han demostrado la inflamación comprobada por biopsia en pacientes con niveles elevados de FeNO. Como resultado, se cree que los niveles elevados de FeNO identifican a los pacientes que probablemente respondan al tratamiento con esteroides y los estudios han demostrado que los niveles elevados de FeNO son un predictor de una respuesta positiva.
Niveles de FeNO
Los niveles de FeNO se miden actualmente en las oficinas de los médicos. Los pacientes exhalan completamente y luego toman una respiración normal a través de un filtro desechable. Los niveles de FeNO están disponibles en unos minutos para que los interprete su médico.
Los niveles normales, intermedios y elevados se presentan en la tabla a continuación.
| Adultos | Niños | |
|---|---|---|
| 12 y más viejo | 4-12 | |
| Bajo | <25 | <20 |
| Intermedio | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Alto | > 50 | > 35 |
| ppb = partes por billón | ||
Uso de FeNO en el cuidado del asma
Optimum Patient Care Research Data es la base de datos respiratoria del Reino Unido que contiene datos anónimos de resultados a largo plazo para pacientes con asma en el Reino Unido. La base de datos se examinó para identificar a los pacientes que no recibían terapia con esteroides inhalados pero que podrían beneficiarse y los pacientes que estaban siendo tratados médicamente utilizando FeNO como marcador.
Los investigadores encontraron que un pequeño número de médicos de atención primaria tratan el asma con FeNO. Curiosamente, el uso de la evaluación de FeNO se asoció con una mayor adherencia a un régimen de tratamiento, además de su uso para iniciar la terapia con esteroides inhalados o un indicador para una terapia intensiva. Además, otra investigación ha demostrado que la tasa de exacerbaciones de asma es menor en pacientes que usan FeNO como parte de su estrategia de monitoreo.
Un estudio realizado en EE. UU. En 10 centros de asma descubrió que el uso de FeNO daba lugar a dosis más altas de esteroides inhalados en comparación con el tratamiento estándar basado en las pautas para el asma, pero proporcionaba mejoras significativas en los síntomas del asma que eran clínicamente significativos.
> Fuentes:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. ¿Se puede lograr el control del asma definido por la guía? El estudio óptimo del asma > control >. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC y col. Una guía oficial de práctica clínica ATS: Interpretación de los niveles de óxido nítrico exhalado (FENO) para aplicaciones clínicas.
> Iniciativa global para el asma: estrategia global para la prevención y el control del asma. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Cluster analysis and clinics asma phenotypes. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Relación entre la función pulmonar, la reactividad bronquial y el óxido nítrico exhalado en un grupo grande de pacientes asmáticos.Ann Allergy Asthma Immunol2003, 91: 398-404.
> Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Informe del panel de expertos 3 (EPR3): directrices para el diagnóstico y el tratamiento del asma.
> Informe del taller NHLBI / OMS: estrategia global para la prevención y el control del asma. Bethesda, MD. Institutos Nacionales de Salud. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; 1995. Publicación No. 95-3659.