El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son enfermedades crónicas de las vías respiratorias que tienen obstrucción, inflamación e hiperreactividad de las vías respiratorias como parte del proceso de la enfermedad.
En el asma, la obstrucción es intermitente, reversible y la función pulmonar vuelve a la normalidad. Por otro lado, la obstrucción en la EPOC es irreversible y, a menudo progresiva.
Por lo general, se considera que el asma es una enfermedad alérgica de la infancia y se cree que la EPOC se desarrollará más adelante como resultado del tabaquismo. Si bien normalmente se consideran enfermedades separadas, hay algunas personas que tienen un síndrome de solapamiento conocido como ACOS o enfermedad pulmonar obstructiva crónica del asma. Síndrome de superposición. La superposición es más común a medida que los pacientes envejecen.
La "hipótesis holandesa" establece que el asma y la hiperreactividad de las vías respiratorias predisponen a los pacientes a la EPOC más adelante en la vida. La hipótesis postula además que el asma, la EPOC, la bronquitis crónica y el enfisema son solo puntos diferentes en un espectro de enfermedad.
Criterios del síndrome de superposición
El diagnóstico del síndrome de superposición puede ser difícil porque la mayoría de los estudios de asma excluyen a los pacientes con EPOC y los estudios de EPOC excluyen a los pacientes con asma. Los expertos tampoco están de acuerdo con los criterios de diagnóstico, pero consideran lo siguiente al hacer un diagnóstico:
- Un diagnóstico médico de asma y EPOC en el mismo paciente
- Historial o evidencia de atopia como:
- Fiebre de heno
- IgE total elevada
- Edad 40 años o más
- Historial de tabaquismo de más de 10 paquetes-años
- Postbronchodilator FEV1
- Relación FEV1 / FVC de menos de 70%
- Mejora del FEV1 y de los flujos máximos posteriores al broncodilatador
- Eosinofilia en el esputo
Tratamiento de ACOS
Si su médico cree que usted tiene ACOS, no tiene mucha orientación ya que no hay datos de ensayos clínicos aleatorizados que ayuden a orientar las intervenciones terapéuticas en ACOS.
Sin embargo, es probable que su médico siga las pautas generales de tratamiento orientadas a revertir la obstrucción del flujo de aire.
Si continúa fumando, dejar de fumar es un objetivo importante para reducir las sibilancias, la opresión en el pecho, la tos y la dificultad para respirar .
Los tratamientos médicos para ACOS, como para el asma y la EPOC incluyen:
- Broncodilatadores de acción corta o SABA: los pacientes con asma y EPOC reciben tratamiento con broncodilatadores y el tratamiento continúa con mejoría sintomática. SABA se utilizan para el tratamiento de síntomas agudos.
- Broncodilatadores de acción prolongada o LABA: los LABA se usan eficazmente como monoterapia en la EPOC, pero no en el tratamiento del asma debido al impacto beneficioso de los esteroides inhalados.
- Anticolinérgicos: en la EPOC, los fármacos anticolinérgicos proporcionan una broncodilatación equivalente en comparación con los beta agonistas. La receta para la broncodilatación en la EPOC dependerá de cómo responda a cada medicamento individualmente o en combinación.
- Esteroides inhalados: la inflamación es asma por eosinófilos, mientras que la inflamación por EPOC proviene de neutrófilos . En el asma, los esteroides inhalados se usan antes que en la EPOC.
- Esteroides sistémicos
- Antibióticos: para las exacerbaciones de la EPOC de moderada a grave. Los antibióticos no se recomiendan de forma rutinaria ya que la mayoría de las infecciones respiratorias son virales.
Cuando su médico sospecha que existe una superposición entre el asma y la EPOC, su evaluación y tratamiento probablemente parezcan una mezcla de ambos.
> Fuentes
> NGM Orie. La hipótesis holandesa
> Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Informe del panel de expertos 3 (EPR3): directrices para el diagnóstico y el tratamiento del asma.
> Papaiwannou > A et al. Asma: síndrome de superposición de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ACOS): literatura actual > revisión. >. > J Thorac Dis. 2014 Mar; 6 (Suppl 1): S146-S151.