La cirugía de epilepsia es una opción que se utiliza con mayor frecuencia a medida que las técnicas se refinan y mejoran los resultados .
La hemisferometría es una de las técnicas quirúrgicas más antiguas para la epilepsia . Es un procedimiento que implica extirpar parte del cerebro y desconectar áreas del cerebro para reducir las convulsiones. En los últimos años, el procedimiento ha evolucionado, con una mayor seguridad y resultados.
Indicaciones
La mayoría de las veces, una hemisferectomía se usa para niños con ciertos tipos de epilepsia, pero algunos adultos también pueden beneficiarse del procedimiento.
La hemisferectomía se puede considerar una posibilidad para usted si tiene epilepsia intratable, lo que significa que las convulsiones son frecuentes, graves y no se pueden controlar con dosis tolerables de medicamentos.
También es una opción para ciertos tipos de epilepsia que se sabe que responden bien a la hemisferectomía. Los más comunes incluyen:
- Encefalitis de Rasmussen : este es un síndrome raro que a menudo resulta en convulsiones persistentes y difíciles de controlar. La encefalitis de Rasmussen puede requerir tratamiento con procedimientos quirúrgicos como la hemisferectomía o la callosotomía del cuerpo.
- Malformación cortical: por razones inexplicables, los niños pueden nacer con malformaciones sutiles del cerebro que pueden causar convulsiones.
- Accidente cerebrovascular perinatal : el accidente cerebrovascular perinatal ocurre antes de que nazca un bebé o poco después. Esto puede causar problemas con la función cerebral, como convulsiones.
Tipos
Existen varios tipos de hemisferectomía y su equipo médico determinará el mejor plan según su patrón de epilepsia y sus pruebas prequirúrgicas. Los diferentes procedimientos de hemisferectomía tienen varias características en común, incluida la eliminación del tejido cerebral y las áreas del cerebro que se dividen quirúrgicamente.
El propósito de eliminar una región del cerebro es eliminar un área o áreas que se ha demostrado que causan convulsiones en su EEG. El propósito de cortar la comunicación entre las áreas del cerebro es evitar que la actividad eléctrica errática en el cerebro se propague y cause convulsiones.
Los tipos más comunes de hemisferectomía son:
- Anatómico: este procedimiento es el tipo más extenso de hemipherectomía e implica la eliminación de porciones del hemisferio izquierdo o derecho para reducir la actividad convulsiva. Si bien esto parece bastante extremo, las personas que se someten a una hemisferectomía anatómica pueden sobrevivir, e incluso funcionar bastante bien. Sin embargo, puede haber cierta pérdida de habilidades, especialmente en las habilidades relacionadas con la distinción izquierda-derecha y la percepción espacial (la capacidad de apreciar tres dimensiones y reconocer las propias partes del cuerpo).
- Funcional tradicional: este tipo de hemisferectomía implica la extracción de una pequeña sección del tejido cerebral del hemisferio responsable de causar convulsiones, así como la separación del cuerpo calloso.
- Peri insular: este procedimiento es más limitado en términos de eliminación del tejido cerebral que algunos de los procedimientos más tradicionales. Implica la eliminación de cantidades limitadas de tejido cerebral y la interrupción quirúrgica de las conexiones entre las áreas del cerebro, así como la eliminación total o parcial del cuerpo calloso.
Como puede esperar, los procedimientos más extensos tienen una mayor asociación con complicaciones.
Preparación
Antes de someterse a una cirugía, necesitará pruebas prequirúrgicas. Estas pruebas determinan si se espera que la cirugía de epilepsia lo ayude, qué tipo de cirugía es mejor para usted y también ayudan a guiar a sus médicos en la planificación del procedimiento en sí. Las ubicaciones de las regiones que se eliminarán se seleccionan para evitar la pérdida de la función cerebral. Algunas pruebas que puede necesitar antes de la hemisferectomía incluyen:
- EEG: un EEG es un electroencefalograma, que es una prueba no invasiva que mide la actividad eléctrica del cerebro al colocar superficialmente electrodos planos en el cuero cabelludo. Esta prueba puede ayudar a determinar qué región del cerebro es responsable de las convulsiones. En el contexto de la planificación de una hemisferectomía, un EEG puede identificar qué área debe eliminarse o cortarse para obtener un control máximo de las convulsiones.
- Video EEG: esta es una prueba de EGG que está acompañada por video monitoreo. Video EEG le permite a su equipo médico observar cómo se manifiesta la actividad epiléptica de EEG y cuándo comienzan sus convulsiones más problemáticas en relación con sus cambios de EEG. Identificar esta asociación puede ayudar a planificar su procedimiento, especialmente si tiene varios tipos de convulsiones y varias áreas de actividad anormal observadas en el EEG.
- Resonancia magnética cerebral: una resonancia magnética cerebral es una imagen detallada del cerebro. Puede identificar anomalías congénitas (desde el nacimiento) así como anormalidades adquiridas que pueden estar causando sus convulsiones.
- Tomografía por emisión de positrones: esta es una prueba de imagen que evalúa el metabolismo (actividad que consume energía) en diferentes partes del cerebro. Puede ser útil para determinar la ubicación anatómica de sus ataques.
- Prueba de WADA: esta prueba evalúa la ubicación de la función del lenguaje en su cerebro. Una prueba de WADA no se usa para identificar actividad o ubicación de las convulsiones, pero se usa para ayudar a planificar estratégicamente su procedimiento para minimizar la pérdida de función después de la cirugía.
Procedimiento
Su procedimiento está diseñado para usted en función de sus pruebas prequirúrgicas, y puede no ser exactamente igual al procedimiento de hemisferectomía de otra persona.
La cirugía de hemisferometría implica la creación de una abertura en una parte del cráneo para obtener acceso al cerebro y la eliminación cuidadosa de la región del cerebro que se identificó para la extirpación antes de la cirugía. Durante la cirugía, las áreas que sus médicos planearon desconectar, como el cuerpo calloso, se cortan cuidadosamente. Y cualquier hueso que se extrajo durante la cirugía se vuelve a colocar en su lugar en la sala de operaciones.
Derivación ventricular
La mayoría de las personas que tienen hemisferectomía necesitan un shunt ventricular , por lo general de manera temporal. Este es un tubo que recolecta líquido para evitar que el exceso de acumulación de líquido dañe el cerebro.
La cirugía cerebral en sí misma puede causar una acumulación temporal de líquido. La eliminación del tejido cerebral también causa una acumulación de líquido, que fluye hacia el espacio nuevo sin llenar. Sin embargo, con el tiempo, se espera que el balance de fluidos se normalice. Si existe un problema potencial con la acumulación continua de fluido, se puede mantener un cortocircuito a largo plazo.
Recuperación
A medida que se recupera de la cirugía, necesitará una estrecha vigilancia. Usted tendrá puntos en su cuero cabelludo y su hueso se curará lentamente por sí mismo.
A medida que se recupera, su equipo médico evalúa su nivel de alerta y su función neurológica para monitorear la mejoría y también para identificar cualquier complicación, como sangrado o hinchazón. Su derivación será monitoreada de cerca por el nivel de líquido, sangre y signos de infección. Esto puede ayudar a su equipo médico a detectar y prevenir problemas antes de que avancen.
Puede sentirse mareado o desequilibrado y puede necesitar ayuda para comer o para algunas de sus actividades de la vida diaria, como ir al baño y bañarse, por unos días o incluso algunas semanas. Debería esperar fortalecerse, mejorar su equilibrio y volverse más independiente durante los días y semanas posteriores a la cirugía.
Mientras se recupera, asegúrese de informarle a su equipo médico sobre cualquier sensación inusual que parezca una convulsión o un aura.
Resultados
En el seguimiento, la mayoría de las personas que han tenido una hemisferectomía experimentan una mejoría sustancial de las convulsiones. Algunas personas experimentan mejoría completa de su epilepsia y pueden dejar de tomar medicamentos anticonvulsivos después del procedimiento. La mayoría de las personas que se han sometido a una hemisferectomía deben continuar tomando medicamentos anticonvulsivos para el control de las convulsiones, pero pueden tomar dosis de medicamentos más tolerantes que antes de la cirugía.
Algunas veces, puede ser necesaria una hemisferectomía repetida, y los resultados informados por la hemisferectomía repetida son muy buenos. Es raro que las convulsiones empeoren después de una hemisferectomía.
Una palabra de
Una hemisferectomía es un procedimiento quirúrgico significativo. Si ha estado considerando una hemisferectomía para el control de las convulsiones, debe saber que el procedimiento es realizado por cirujanos experimentados que han sido entrenados en cirugía de la epilepsia y certificados en cirugía cerebral. Los pros y los contras de la medicación, los estimuladores nerviosos y los procedimientos quirúrgicos intervencionistas se pesan cuidadosamente para garantizar que se seleccionen las opciones más seguras y efectivas para su control de las convulsiones específico.
Si se selecciona la hemisferectomía como la mejor opción para usted, sus pruebas prequirúrgicas pueden minimizar o eliminar por completo la pérdida de la función cerebral de la cirugía. Si necesita tomar medicamentos o repetir la cirugía, los resultados en términos de control de ataques y efectos secundarios son favorables, ya que la mayoría de las personas experimentan menos convulsiones y menos graves después de la hemisferectomía que antes de la cirugía.
> Fuentes:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Tratamiento para pacientes con epilepsia intratable recurrente después de la hemisferectomía primaria. Epilepsy Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.