Las convulsiones recurrentes generalmente están bien controladas con medicamentos anticonvulsivos recetados. Sin embargo, algunas personas con epilepsia tienen convulsiones que no mejoran adecuadamente con la medicina. Los procedimientos de cirugía de epilepsia han estado entre las opciones de tratamiento durante muchos años, y algunos de los que tienen trastornos convulsivos han experimentado una mejoría significativa en los síntomas después de la cirugía de epilepsia.
La mayoría de los tipos de ataques se controlan al menos moderadamente con medicamentos anticonvulsivos. Sin embargo, todos los tipos de convulsiones podrían ser resistentes a medicamentos o intratables. Esto significa que las convulsiones continúan produciéndose a un ritmo inaceptable incluso cuando aumentan las dosis de medicamentos anticonvulsivos, o cuando se usan diferentes combinaciones de medicamentos. A veces, una persona con epilepsia experimenta tales efectos secundarios intolerables de los medicamentos anticonvulsivos que es imposible alcanzar una dosis que controle adecuadamente las convulsiones. En estas situaciones, cuando se descubre que la epilepsia es intratable y resistente a los medicamentos, la cirugía se puede considerar como una opción.
Razones por las cuales la epilepsia puede ser tratada con cirugía
Hay diferentes tipos de convulsiones. Estos tipos se clasifican en función de varias características, como los síntomas asociados, la frecuencia de las convulsiones, la respuesta a la medicación, la región del cerebro donde suele comenzar el ataque y si existe un síndrome conocido responsable de las convulsiones.
Algunas personas que experimentan convulsiones pueden beneficiarse de la cirugía de epilepsia.
Cuando las convulsiones son causadas por tumores, ciertas infecciones y otras anormalidades cerebrales: cuando las convulsiones son causadas por un crecimiento o una masa en el cerebro, la eliminación de esa masa es a menudo una de las maneras más efectivas de reducir la frecuencia y la gravedad de las convulsiones. .
Las convulsiones recurrentes pueden ser causadas por tumores cerebrales, tumores metastásicos de cánceres en el cuerpo, infecciones, abscesos, cuerpos extraños, malformaciones de los vasos sanguíneos y quistes inflamatorios. Dependiendo de la ubicación, el tamaño y varios de estos tipos de lesiones en el cerebro, puede o no ser factible que se eliminen de forma segura.
Cuando las convulsiones son crisis focales: las convulsiones a menudo se describen como el inicio focal o el inicio generalizado. Las convulsiones de inicio focal comienzan con actividad eléctrica anormal en una o en algunas regiones pequeñas del cerebro. Esto a menudo se descubre en base a los síntomas o mediante registros de EEG y puede o no mostrar anormalidades correspondientes en las pruebas de imágenes cerebrales como la Resonancia Magnética Cerebral. Cuando las convulsiones focales son resistentes a medicamentos, la cirugía de epilepsia generalmente se dirige a la zona principal de actividad eléctrica anormal en el cerebro para ayudar a controlar las convulsiones.
Cuando las convulsiones son convulsiones generalizadas: las convulsiones generalizadas, a diferencia de las convulsiones focales, comienzan con una actividad eléctrica que afecta todo el cerebro. Esto puede dificultar la identificación de una región cerebral específica para la cirugía de la epilepsia. Existen procedimientos quirúrgicos que se usan para reducir la frecuencia y la gravedad de las convulsiones generalizadas resistentes a los medicamentos.
Estos procedimientos pueden implicar la eliminación o el corte de una región del cerebro, como el cuerpo calloso, que promueve las conexiones eléctricas entre las diferentes áreas del cerebro.
Cuando tiene un síndrome de epilepsia: es posible que su médico le haya diagnosticado uno de los síndromes de epilepsia. Estos síndromes son afecciones que tienen algunas características en común, como el tipo de ataque, la frecuencia, la edad a la que comienzan y las anormalidades de EEG o MRI asociadas. El síndrome de Rasmussen, por ejemplo, es un raro trastorno convulsivo caracterizado por convulsiones intratables que se asocian con la inflamación del cerebro.
Cirugía estereotáctica y craneotomía abierta
Hay dos enfoques principales para la cirugía de epilepsia: cirugía estereotáctica y craneotomía abierta. La cirugía estereotáctica es un tipo de cirugía que usa un alambre o un tubo, que se coloca a través de un pequeño orificio en el cráneo para alcanzar la ubicación objetivo en el cerebro. Una craneotomía abierta es un tipo de cirugía que implica la extracción (y posterior, reemplazo) de una sección pequeña o grande del cráneo (cráneo) para reparar el problema de manera efectiva.
Ambos métodos se han usado durante décadas, y ambos se consideran seguros en manos experimentadas. Su equipo quirúrgico decidirá cuál es el enfoque quirúrgico óptimo para usted en función de una serie de factores, como la mejor manera de acceder a la ubicación de destino para su tipo de epilepsia y los resultados de sus pruebas prequirúrgicas.
Tipos de cirugía de epilepsia
Existen varios procedimientos quirúrgicos diferentes para la epilepsia, que incluyen los siguientes:
Estimulador de nervio vagal: un estimulador de nervio vagal es un dispositivo que estimula el nervio vago, que es un nervio ubicado en el cuello. Esta estimulación eléctrica puede reducir las convulsiones en algunas personas que experimentan epilepsia intratable.
Neuroestimulador: un neuroestimulador es un dispositivo pequeño que se implanta quirúrgicamente en el cráneo con cables que se colocan en la superficie y / o dentro del cerebro. El neuroestimulador detecta cualquier actividad cerebral eléctrica anormal que puede provocar convulsiones. Cuando se detectan esas descargas, este dispositivo proporciona una estimulación eléctrica a esa región específica del cerebro que evita que se desarrollen las convulsiones.
Ablación estereotáctica con láser o radiocirugía: estos son tratamientos mínimamente invasivos que usan láseres o radiación para destruir la lesión que está causando las convulsiones.
Callosotomía del cuerpo : El cuerpo calloso es un paquete importante de fibras nerviosas que permite que los lados izquierdo y derecho del cerebro se comuniquen entre sí. Este es un tipo de cirugía de la epilepsia que se usa para prevenir la propagación de las convulsiones o para reducir la gravedad de las convulsiones generalizadas al reducir la comunicación entre los dos lados del cerebro.
Múltiples secciones transepionales: este tipo de corte consiste en cortar con precisión una pequeña sección del cerebro para evitar que las convulsiones se inicien o se diseminen. Se planea una transección para minimizar el riesgo de daño neurológico.
Resección focal: una resección focal es la extracción de una pequeña sección del cerebro. Este tipo de procedimiento se usa cuando se determina que una región específica del cerebro es fundamentalmente responsable de las convulsiones, y cuando la eliminación de esa región no se proyecta para producir la pérdida de la función neurológica.
Resección lobar : una resección lobar es similar a una resección focal (pequeña), pero implica la extirpación de una parte más grande del cerebro. Debido a que una resección lobar es más probable que cause pérdida de la función neurológica debido a su tamaño, generalmente se prefieren las resecciones focales cuando sea posible.
El tipo correcto de cirugía de epilepsia para usted
El tipo de cirugía que pueda necesitar depende del tipo de epilepsia que tenga, así como de los resultados de las pruebas prequirúrgicas. Las pruebas prequirúrgicas incluyen EEG, pruebas de imágenes cerebrales y pruebas neurológicas funcionales.
Pruebas pre quirúrgicas
Sus pruebas prequirúrgicas para la cirugía de la epilepsia tienen dos propósitos: identificar la región en su cerebro que es más probable que sea la causa de sus convulsiones y planificar cuidadosamente su cirugía para evitar nuevas deficiencias neurológicas después de la cirugía.
Las pruebas de EEG identifican áreas de actividad eléctrica anormal para localizar las regiones en su cerebro que pueden ser las principales responsables de sus convulsiones recurrentes. Las pruebas de imágenes cerebrales pueden permitir la visualización de su cerebro y localizar anormalidades, como tumores y abscesos. Las pruebas neurológicas funcionales consumen más tiempo y requieren su participación activa. Estas pruebas pueden evaluar la ubicación exacta en su cerebro que controla algunas de sus acciones, como hablar o leer, para garantizar que la resección quirúrgica o la ablación no afecte sus capacidades.
Una palabra de
La cirugía de epilepsia es una opción para algunas personas que no experimentan una mejoría suficiente con los medicamentos anticonvulsivos recetados. La cirugía de la epilepsia ha existido por décadas, y con una mayor experiencia, los procedimientos han ido mejorando a lo largo de los años.
La planificación para la cirugía de epilepsia incluye una evaluación cuidadosa de sus ataques y pruebas prequirúrgicas que incluyen pruebas de imágenes, EEG y pruebas funcionales. Su equipo está formado por especialistas con experiencia en el manejo de la epilepsia y con procedimientos y cirugía para la epilepsia.
Los resultados después de la cirugía de epilepsia se consideran bastante buenos, con pocas complicaciones y con la mejora general sustancial de las convulsiones. Esto se debe en gran parte a que no todas las personas con un trastorno convulsivo son las candidatas adecuadas para la cirugía de la epilepsia, y la selección de los procedimientos quirúrgicos específicos se adapta cuidadosamente a cada individuo.
Si usted es candidato para una cirugía de epilepsia, puede y debe aprender todo lo posible sobre su procedimiento. Esto lo ayudará a que sepa qué esperar antes y después de la cirugía, a medida que se recupera de la cirugía y se adapta una vez que se haya recuperado.
> Fuente:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Concepto de cirugía de epilepsia y evaluación prequirúrgica. Disord epiléptico . 2015 Mar; 17 (1): 19-31; prueba 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.