Una revisión de los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la trombocitopenia
Definición
La trombocitopenia es el término médico para describir un bajo recuento de plaquetas. Las plaquetas son una de nuestras células sanguíneas y su función es ayudarnos a detener el sangrado. La trombocitopenia se define como un recuento de plaquetas inferior a 150,000 células / ml, independientemente de su edad.
Síntomas
Debido a que las plaquetas son cruciales para detener el sangrado, los signos y síntomas están relacionados con el aumento del riesgo de hemorragia.
Si su trombocitopenia es leve, es posible que no tenga ningún síntoma. Cuanto menor sea el recuento de plaquetas, es más probable que tenga sangrado.
Hemorragias nasales
Sangrado de las encías
Sangre en la orina o en las heces
Ampollas de sangre en la boca llamadas púrpura
Moretones con facilidad
Pequeños puntos rojos que parecen una erupción llamada petequias
Causas
Existen múltiples causas de trombocitopenia, incluido el error de laboratorio. Algunas causas son temporales y pueden resolverse con tratamiento y otras requieren tratamiento de por vida.
Virus: durante las infecciones virales, la médula ósea puede producir temporalmente menos plaquetas; esto se llama supresión viral. Una vez que el virus se elimina del cuerpo, la médula ósea puede reanudar la producción normal.
Medicamentos: Ciertos medicamentos pueden inhibir la capacidad del cuerpo de producir plaquetas o producir anticuerpos que destruyan las plaquetas. La lista de medicamentos que causan trombocitopenia es larga e incluye antibióticos (vancomicina, trimetoprima / sulfametoxazol, rifampina y otros), ranitidina (Zantac), medicamentos para tratar la malaria y ácido valpróico (medicamento anticonvulsivo). Afortunadamente, la mayoría de las personas que reciben estos medicamentos nunca desarrollarán trombocitopenia.
Trombocitopenia inmune : esta es una condición en la que el sistema inmunitario se confunde y destruye las plaquetas cuando no debería.
Malignidad: Ciertos cánceres, especialmente la leucemia, pueden causar una disminución del recuento de plaquetas. En general, esto se debe a que el cáncer ocupa espacio en la médula ósea impidiendo la producción de nuevas plaquetas.
Quimioterapia: la mayoría de los tratamientos de quimioterapia atacan a las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas. Desafortunadamente, nuestras células sanguíneas provienen de células que se dividen rápidamente en la médula ósea y, cuando se dañan, no puede generar nuevas células sanguíneas temporalmente. Las tres células sanguíneas pueden verse afectadas; esto se llama pancitopenia.
Anemia aplástica : la anemia aplástica es una afección en la que la médula ósea no puede producir las células sanguíneas normalmente, lo que puede provocar trombocitopenia.
Trombocitopenia hereditaria: existen afecciones hereditarias como las enfermedades relacionadas con Bernard Soulier y MYH9 que provocan trombocitopenia secundaria a una mutación genética.
Esplenomegalia: una porción de nuestras plaquetas se almacena en nuestro bazo, un órgano en el sistema inmune. Si el bazo se agranda, más plaquetas quedan atrapadas en el bazo dando como resultado trombocitopenia. La esplenomegalia puede ser causada por múltiples afecciones, incluida la hipertensión portal o la esferocitosis hereditaria.
Púrpura trombocitopénica trombótica: esta afección que se encuentra predominantemente en mujeres adultas provoca la formación de pequeños coágulos en los vasos sanguíneos que destruyen las plaquetas y los glóbulos rojos.
El embarazo: La trombocitopenia puede ocurrir más del 5% de los embarazos normales o puede ser el resultado de la preeclampsia.
Diagnóstico
La trombocitopenia se diagnostica inicialmente en un hemograma completo (CBC). Esto podría extraerse como parte de un examen físico anual o porque acude a su médico con síntomas de sangrado. Para determinar la causa de su trombocitopenia, su médico deberá enviar laboratorios adicionales. Esto probablemente incluirá un frotis de sangre periférica donde las células sanguíneas se inspeccionan bajo un microscopio. La apariencia de las plaquetas puede indicar la causa específica del bajo recuento de plaquetas. Además, las pruebas que evalúan la función de las plaquetas, como la agregación plaquetaria, pueden ayudar a diagnosticar la causa de la trombocitopenia.
Es posible que deba ser remitido a un hematólogo (médico de sangre) para determinar la causa de su trombocitopenia.
Tratos
Su tratamiento está determinado por la gravedad de sus síntomas de sangrado y la causa de la trombocitopenia. Todos los pacientes con trombocitopenia deben evitar la aspirina o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno, ya que estos medicamentos disminuyen la función plaquetaria y la capacidad de formar un coágulo.
- Ninguno: si su trombocitopenia es leve o si no tiene sangrado activo, es posible que no requiera ningún tratamiento. Si se piensa que su trombocitopenia es secundaria a una infección viral, su conteo de plaquetas puede controlarse varias veces para asegurarse de que regrese a la normalidad.
- Transfusiones de plaquetas: la trombocitopenia transitoria, como se ve durante los tratamientos de quimioterapia, se puede tratar con transfusiones de plaquetas. Las transfusiones de plaquetas también se usan frecuentemente si tiene hemorragia activa con trombocitopenia.
- Detener medicamentos: si su trombocitopenia es el resultado de un medicamento, su proveedor de atención médica puede suspenderlo. Este es un juego de equilibrio. Si su condición (como convulsiones) está bien controlada con el medicamento y su trombocitopenia es leve, su proveedor de atención médica puede continuar con este medicamento.
- Medicamentos: si su trombocitopenia es el resultado de una trombocitopenia inmune (PTI), es posible que reciba tratamiento con medicamentos como esteroides, inmunoglobulina intravenosa (IgIV) o inmunoglobulina anti-D.
- Esplenectomía: en muchos tipos de trombocitopenia, el bazo es el lugar principal de destrucción de las plaquetas o atrapamiento de las plaquetas. La esplenectomía, extirpación quirúrgica del bazo, puede mejorar el recuento de plaquetas.
- Intercambio de plasma: la púrpura trombocitopénica trombótica (TTP) se trata con plasmaféresis. En este procedimiento, su plasma (porción líquida de sangre) se elimina por vía intravenosa y se reemplaza por plasma fresco congelado.
Una palabra de
El sangrado puede ser un síntoma aterrador. Si tiene un sangrado inusual o prolongado, hable con su médico acerca de sus inquietudes para que se realice un examen apropiado y se inicie el tratamiento si es necesario.
> Fuente:
> George JN y Arnold DM. (2017). Acercamiento al adulto con trombocitopenia. En TW Post, LLK Leung, y JS Tirnauer (eds.) UpToDate .