Esta clasificación de EII no es la enfermedad de Crohn ni la colitis ulcerosa
Cuando se habla de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) , las dos formas de las que se habla más a menudo son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, pero hay un tercer diagnóstico que se llama colitis indeterminada. La colitis indeterminada se usa cuando se presume que hay alguna forma de EII, pero aún no se sabe qué forma de la enfermedad es.
Este es un tema confuso y controvertido en la EII, con amplias implicaciones para los pacientes y los médicos. Se estima que entre el 10 y el 15 por ciento de las personas con EII se cree que tienen colitis indeterminada. En algunas situaciones, el diagnóstico de otra forma de EII puede hacerse más tarde, cuando haya más evidencia disponible o la enfermedad cambie.
Qué es la colitis indeterminada
La EII a menudo se posiciona como un término genérico, en virtud del cual caen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que una persona tiene un tipo de EII que actualmente no puede clasificarse en ninguno de esos segmentos. Esto no significa que no se realizará un diagnóstico de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa en el futuro, pero lo que significa es que, por ahora, no está claro qué forma de la enfermedad está presente.
La enfermedad que ha progresado más allá de sus etapas iniciales y se ha vuelto avanzada, especialmente, puede ser difícil de clasificar debido a la naturaleza de la inflamación y lo extenso que puede ser en el colon .
Por otro lado, cuando la enfermedad está en reposo o en remisión , y hay poco en el camino de la inflamación, también puede ser difícil hacer un diagnóstico sólido. La enfermedad temprana también es a veces difícil de diagnosticar debido a que los cambios que causa la EII en las células y que pueden verse en una biopsia bajo un microscopio pueden no estar presentes todavía.
La colitis indeterminada continúa siendo un tema controvertido en algunos círculos e incluso puede considerarse subjetiva. Algunos investigadores han argumentado que la colitis indeterminada se considera una tercera forma de EII, mientras que otros sostienen que es un lugar de espera hasta que se pueda hacer otro diagnóstico. Un médico o un patólogo con menos experiencia en el diagnóstico de la EII puede clasificar lo que están viendo en un paciente como colitis indeterminada, pero un diagnosticador más experimentado puede determinar si se trata de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
Signos y síntomas de colitis indeterminada
En lugar de ser una mezcla de varias características de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, la colitis indeterminada se asocia con un conjunto de signos que se describió originalmente en 1978, aunque no son reglas duras y rápidas. La colitis indeterminada podría tener todos o algunos de los atributos a continuación:
- Tipo de úlceras: la colitis indeterminada se puede utilizar en casos donde solo hay inflamación en el intestino grueso, pero las úlceras no se parecen a las causadas típicamente por la colitis ulcerosa. En la colitis ulcerosa, las úlceras que se encuentran en el intestino grueso solo afectarán a la capa más interna de la mucosa, que recubre la pared intestinal. Si esas úlceras son más profundas de lo que normalmente se esperaría con la colitis ulcerosa, y no hay otra indicación de que la enfermedad sea realmente la enfermedad de Crohn, podría llevar a un médico a hacer un diagnóstico preliminar de colitis indeterminada. Este tipo de úlceras a veces se describen como úlceras transmurales (lo que significa que penetran profundamente en la pared intestinal) o como si fueran fisuras. En algunos casos, las úlceras en forma de fisura son estrechas (en alrededor del 13 por ciento de los casos), y algunas veces tienen forma de "V" (en aproximadamente el 60 por ciento de los casos).
- Envolvimiento rectal: Otra caracterización de la colitis indeterminada es que el recto a menudo no está involucrado o no está completamente involucrado. En la colitis ulcerosa, el recto tiende a estar inflamado también, por lo que, cuando ese no es el caso, es menos específico como un signo que puede utilizarse para el diagnóstico. En la enfermedad de Crohn, el recto puede o no mostrar inflamación.
- Omitir lesiones: en la enfermedad de Crohn, la inflamación puede omitir áreas del intestino, dejando un mosaico de áreas inflamadas y tejido más sano. En la colitis ulcerosa, la inflamación comienza en el recto y continúa hacia arriba a través del colon en un patrón contiguo. Con colitis indeterminada, puede haber zonas de omisión, o al menos, parece que hay áreas de omisión entre las secciones inflamadas. Puede haber varias razones por las cuales la colitis ulcerosa puede tener lesiones omitidas, por lo que este atributo puede ser otro factor que no siempre ayuda a hacer un diagnóstico sólido.
El tratamiento de la colitis indeterminada
Desafortunadamente, faltan ensayos clínicos en personas con colitis indeterminada, por lo que es difícil desarrollar tratamientos. En la mayoría de los casos, la colitis indeterminada se trata con los mismos medicamentos y cirugías que la colitis ulcerosa. La diferencia sería si hay inflamación en el intestino delgado (como la primera parte, que es el íleon), y en ese caso el plan de tratamiento podría ser un poco diferente y similar al de la enfermedad de Crohn.
El plan de tratamiento para la colitis indeterminada puede incluir estos medicamentos:
- Asacol (mesalamina)
- Azulfadine (sulfasalazine)
- Inmunosupresores ( Imuran , 6-MP , ciclosporina )
- Rheumatrex (metotrexato)
- Medicamentos biológicos: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; y Golimumab (Simponi)
- Corticosteroides ( Entocort EC (budesonida) y prednisona )
Los procedimientos quirúrgicos para la colitis indeterminada también son similares a los de la colitis ulcerosa, que incluye la anastomosis ileal de la bolsa ileal o IPAA (más comúnmente llamada bolsa j) e ileostomía. En una ileostomía, se extrae el colon y se introduce el extremo del intestino delgado a través de una incisión en el abdomen (que se denomina estoma ). Una persona con una ileostomía usa un dispositivo en el abdomen para recoger las heces, que ahora deja el cuerpo a través de la sección del intestino delgado que está fuera del cuerpo. El taburete se acumula en el aparato y se vacía en el inodoro según sea necesario.
Colitis indeterminada y bolsas en J
En algunos casos, la colitis indeterminada se trata como si fuera una colitis ulcerosa. Debido a eso, algunas personas con colitis indeterminada se han sometido a una cirugía de bolsa j, que generalmente se reserva para uso exclusivo en personas que tienen un diagnóstico establecido de colitis ulcerosa. En la cirugía de bolsa j, el intestino grueso se extirpa quirúrgicamente y la última parte del intestino delgado se transforma en una bolsa con forma de "J" y se fija al ano (o el recto, si lo deja el cirujano) . La bolsa j toma el papel del recto y retiene las heces. Esta cirugía generalmente no se realiza en la enfermedad de Crohn porque existe un pequeño riesgo de que la bolsa pueda verse afectada por la enfermedad de Crohn y deba ser extirpada.
Sin embargo, los estudios han demostrado que las personas con colitis indeterminada tienden a hacerlo un poco menos bien con las bolsas j, al igual que las personas que tienen colitis ulcerosa. Sin embargo, otros investigadores han señalado que la tasa de fracaso de una bolsa j en pacientes con colitis indeterminada podría ser alta porque las características de la enfermedad no son uniformes: hay demasiada variabilidad para estudiar este grupo de pacientes como un todo.
Todos los casos de colitis indeterminada no son iguales
Otro aspecto confuso de la colitis indeterminada es que las características pueden ser diferentes entre los pacientes. Este es un problema con la EII en general: es una enfermedad complicada que es difícil de clasificar. La definición de colitis indeterminada actualmente no tiene estandarización, aunque existen algunas pautas generales.
Hay algunos casos de colitis indeterminada que se consideran "enfermedad de Crohn probable", mientras que otros son "colitis ulcerosa probable", lo que significa que hay pacientes en la clasificación indeterminada que podrían estar en cualquier parte del espectro completo entre estas dos enfermedades. Esto hace que estudiar, y por lo tanto comprender, la colitis indeterminada sea una perspectiva difícil.
Un diagnóstico de colitis indeterminada puede cambiar
En la mayoría de los casos, finalmente se llega al diagnóstico de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Cuándo y por qué sucede esto va a ser muy variable. En algunos casos, si aparece una nueva inflamación en el intestino delgado cuando anteriormente solo había inflamación en el colon, es posible que ahora se pueda hacer un diagnóstico de la enfermedad de Crohn. En otras situaciones, puede ocurrir una complicación que señale a los médicos en el sentido de diagnosticar una forma de EII en exceso. Ciertas complicaciones, ya sean intestinales o extraintestinales , son más comunes con una forma de EII que con la otra, y su presencia puede ayudar a hacer un diagnóstico.
Una razón por la cual es importante obtener el diagnóstico en una de estas formas es crear un plan de tratamiento efectivo. Los medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos son para una condición específica, y de esta manera, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se tratan de manera diferente. Tener un diagnóstico de una de las dos formas principales de EII significa recibir un tratamiento que ha sido aprobado para esa enfermedad. Muchos tratamientos están aprobados para ambas formas de EII, pero todavía hay algunos que solo están aprobados para la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Además, ciertos tratamientos también pueden ser más efectivos para una de estas enfermedades que para la otra. Por lo tanto, es ventajoso fijar un diagnóstico definitivo.
Una palabra de
Recibir un diagnóstico de colitis indeterminada viene con una gran cantidad de incertidumbre y puede ser frustrante cuando se considera el tratamiento de la enfermedad y el tratamiento. Es importante para cualquier persona que tenga IBD ser un defensor feroz en su propio nombre, pero es vital para las personas con colitis indeterminada. Encontrar un equipo de atención médica que sea de apoyo total, así como tener una red de familiares y amigos que puedan ofrecer asistencia y comprensión ayudará a lidiar con la enfermedad. Algunas personas pueden vivir con un diagnóstico de colitis indeterminada por un tiempo, antes de que algo cambie, y por lo tanto, aprender todo lo posible sobre la EII y armar una red de apoyo debería ser un enfoque importante.
> Fuentes:
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