En general, la cirugía J-Pouch se usa normalmente para tratar la colitis ulcerosa
La anastomosis analítica de la bolsa ileoanal (IPAA), o como se la conoce más comúnmente, la cirugía de la bolsa j , se ha convertido en el tipo preferido de cirugía para muchas personas que tienen colitis ulcerosa y que requieren cirugía. Este tipo de cirugía también se puede realizar para la poliposis adenomatosa familiar (FAP) o ciertos casos de cáncer colorrectal . Sin embargo, para las personas diagnosticadas con la otra forma de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) , enfermedad de Crohn, una bolsa en forma de J generalmente no se considera una opción viable.
¿Qué es una bolsa en J?
La cirugía con bolsa J generalmente se realiza para personas con colitis ulcerosa cuando la terapia médica falla y los síntomas se vuelven inmanejables, o cuando hay cambios precancerosos en el colon (intestino grueso) . En un cierto número de personas con colitis ulcerosa, los medicamentos disponibles para tratar la EII podrían no ayudar a iniciar la remisión o aliviar los síntomas, y la calidad de vida podría ser tan baja que se considere la cirugía. Las personas con colitis ulcerosa corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon y, a menudo, se recomienda la extirpación del colon cuando los resultados de la biopsia del colon muestran precáncer o cáncer.
En la cirugía j-pouch, se extirpa el colon, junto con parte o la totalidad del recto . La última sección del intestino delgado se utiliza para hacer una bolsa, generalmente en forma de "J", pero a veces también se hacen formas "S" y "W". La bolsa que está hecha del intestino delgado se conecta luego al ano (o al recto, si queda algo), lo que hace que la eliminación de las heces sea más "normal". La cirugía a menudo se realiza en dos pasos, pero también se puede hacer en uno o tres pasos.
¿Por qué esta cirugía no se hace típicamente para la enfermedad de Crohn?
Con la colitis ulcerosa, la enfermedad y la inflamación asociada se localizan en el intestino grueso. La extirpación del intestino grueso, aunque no es una cura para la EII, elimina el órgano más afectado por la enfermedad. Con la enfermedad de Crohn, cualquier parte del tracto digestivo podría verse afectada por la inflamación, e incluso si se extirpa el intestino grueso, la enfermedad de Crohn podría volver a aparecer.
De hecho, los lugares más comunes para la inflamación en personas que tienen la enfermedad de Crohn son el íleon y el intestino grueso. El íleon es la última sección del intestino delgado, y es la parte que se utiliza para hacer la bolsa en la cirugía IPAA. El razonamiento clásico es que si la enfermedad de Crohn afecta la bolsa, la bolsa podría "fallar" y, en última instancia, necesitar ser eliminada. También hay pacientes a los que se les ha diagnosticado colitis ulcerosa, se han sometido a una cirugía de bolsa j, y luego se les ha cambiado el diagnóstico a la enfermedad de Crohn (aunque esto no es común).
Sin embargo, los estudios sobre j-pouches en personas con enfermedad de Crohn han arrojado resultados mixtos. Algunos estudios muestran que hasta la mitad de los pacientes con enfermedad de Crohn y una bolsa en j experimentaron falla de la bolsa y necesitaron más cirugía para extirparla y crear una ileostomía permanente . Sin embargo, otros estudios muestran que ciertos pacientes cuidadosamente seleccionados con tipos específicos de la enfermedad de Crohn pueden tolerar la cirugía de la bolsa j. Con el advenimiento de las terapias biológicas para la EII (como Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri y Entyvio), las personas con enfermedad de Crohn tienen más opciones de tratamiento que nunca.
Entonces, ¿IPAA NUNCA se hace en casos de enfermedad de Crohn?
Al igual que con la mayoría de las cosas relacionadas con la EII, existen excepciones.
Actualmente hay un debate entre los principales líderes de opinión sobre si ciertos pacientes con enfermedad de Crohn pueden recibir o no una bolsa en j y pueden hacerlo bien con ella. Hay algunos casos de personas diagnosticadas con colitis de Crohn o colitis indeterminada que se han sometido a una cirugía con j-pouch. Sin embargo, existe un mayor riesgo de complicaciones y falla subsiguiente de la bolsa en este grupo de pacientes. No se han realizado estudios aleatorizados en la bolsa j en pacientes con enfermedad de Crohn que puedan proporcionar evidencia de calidad suficiente para finalizar el debate de una manera u otra.
Al igual que con muchos otros temas controvertidos en EII, no existe una estrategia que haya demostrado ser superior.
Cualquier decisión sobre la creación de una bolsa j para pacientes con enfermedad de Crohn solo debe tomarla un equipo de especialidades de centros de atención terciaria con gran experiencia y especializados en el tratamiento de la EII.
Fuentes:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "El destino de la bolsa ileal en pacientes que desarrollan la enfermedad de Crohn". Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "La enfermedad de Crohn y la colitis indeterminada y la anastomosis de la bolsa ileal-anal: resultados y patrones de falla". Dis Colon Rectum . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "¿Se puede utilizar la anastomosis de bolsa ileal anal en la enfermedad de Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.