Visión de conjunto
Se dice que una persona tiene una afectación discordante de la médula ósea o un "linfoma discordante" cuando se identifican dos tipos diferentes de linfoma en la misma persona en dos sitios separados del cuerpo.
En el linfoma no Hodgkin o NHL , la afectación discordante de la médula ósea generalmente ocurre cuando se encuentra un linfoma agresivo en una biopsia de ganglios linfáticos, pero se encuentra un linfoma indolente o de crecimiento lento en la biopsia de médula ósea.
El impacto, en su caso, de la concordancia y discordancia de la afectación de la médula ósea en el linfoma parece depender de los tipos de linfoma encontrados, así como de algún contexto adicional sobre el curso de la enfermedad. Generalmente, sacar conclusiones firmes sobre el pronóstico basado en la participación concordante o discordante de la médula ósea es un desafío porque, en muchos casos, los datos publicados en los que se basan los médicos son muy limitados.
Implicación de médula ósea
La mayoría de los linfomas de células B de crecimiento lento o indolente tienen compromiso de la médula ósea en el momento del diagnóstico. Con respecto al linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), que es un tipo agresivo de linfoma no Hodgkin , la mayoría de los estudios informan que solo alrededor del 10 al 15 por ciento de los casos tienen afectación de la médula ósea cuando se les diagnostica. Sin embargo, probar la médula ósea es importante.
Concordancia y discordancia
Cuando la afectación de la médula ósea ocurre en el linfoma no Hodgkin, por lo general, las células cancerosas de la médula ósea son similares a las células cancerosas que se encuentran en otros sitios, como en los ganglios linfáticos, y esto se conoce como concordancia .
La discordancia se refiere a aquellos casos de linfoma en los que la histología , o las características y la apariencia de las células cancerosas, difieren de manera importante entre la médula ósea y los otros sitios de afectación.
- Discordante es diferente del compuesto , que se refiere a dos o más áreas distintas de células de linfoma en la misma muestra de ganglio linfático.
- La discordancia también es diferente de la transformación , que se refiere a un linfoma que comienza con crecimiento lento o indolente, pero luego se transforma en linfoma agresivo (generalmente DLBCL) durante el curso de la enfermedad. La transformación de Richter es un ejemplo de transformación que involucra a la leucemia linfocítica crónica que se transforma en linfoma DLBCL o Hodgkin.
Diagnóstico, tratamiento y resultado
No hay mucho consenso sobre la frecuencia con la que se diagnostican los linfomas discordantes, cómo se comportan clínicamente o la mejor forma de tratarlos, desafortunadamente. Los datos se derivan principalmente de casos únicos que se han publicado en la literatura científica y estudios pequeños que miran hacia atrás para tratar de descubrir patrones y asociaciones.
La implicación concordante de la médula ósea se ha relacionado históricamente con peores resultados de supervivencia en pacientes con linfoma nodal folicular. El hallazgo provoca una actualización a una etapa IV de Ann Arbor y, por lo tanto, una puntuación más alta en un índice utilizado para medir el pronóstico, el puntaje FLIPI.
La afectación discordante de la médula ósea parece ser relativamente infrecuente entre los linfomas de crecimiento lento; se ha estimado que la participación concordante ocurre en 40 a 70 por ciento de los pacientes con linfoma folicular.
La afectación discordante de la médula ósea en el linfoma de la zona marginal parece ser igualmente infrecuente.
La línea de fondo
Según los autores del artículo de 2016 publicado en "Blood" - titulado "Participación discordante de la médula ósea en el linfoma no Hodgkin" - se necesitan más estudios con un mayor número para poder determinar mejor qué significa la concordancia y la discordancia para muchos pacientes con linfoma
- La afectación concordante de la médula ósea con DLBCL parece indicar un peor resultado y una supervivencia general peor en comparación con los casos sin afectación de la médula ósea.
- La afectación discordante de la médula ósea con un linfoma indolente o de crecimiento lento de células B en DLBCL recién diagnosticado no parece tener un impacto negativo en el pronóstico.
Y, aunque FDG-PET es una herramienta útil en el diagnóstico de afectación concordante de la médula ósea en DLBCL, es probablemente mucho menos sensible en la detección de la participación discordante de la médula ósea.
Fuentes
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Compromiso de la médula ósea discordante en el linfoma no Hodgkin. Sangre. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E, et al. Evaluación de la afectación de la médula ósea en linfomas no Hodgkin: comparación entre histología y citometría de flujo. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M, et al. Impacto de la afectación de la médula ósea concordante y discordante en el resultado en el linfoma difuso de células B grandes tratado con R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.