Una combinación de una HMO y una PPO
Un plan de punto de servicio (POS) es una combinación de una organización de mantenimiento de la salud (HMO) y una organización de proveedor preferido (PPO).
Por lo general, los planes de punto de servicio tienen una red que funciona de manera similar a una HMO. En primer lugar, elige un médico de atención primaria , que luego administra y coordina su atención dentro de la red. El médico de atención primaria se hace responsable de hacer recomendaciones en cuanto a cursos de tratamiento, visitas a especialistas, medicamentos y más.
Los planes de punto de servicio también le permiten usar un proveedor que no está en la red designada .
Sin embargo, si elige quedar fuera de la red para su atención, pagará más como resultado. Los médicos y especialistas dentro de la red son los favoritos.
Estos planes se conocen como planes de punto de servicio porque cada vez que necesita atención médica (la hora o el "punto" de servicio), puede decidir quedarse en la red y permitir que su médico de atención primaria administre su atención, o usted puede decidir salir de la red por su cuenta sin una referencia de su médico de atención primaria.
HMO
Un plan de punto de servicio tiene varias características de una organización de mantenimiento de la salud, o HMO. Si una persona está inscrita en una organización de mantenimiento de la salud, es probable que reciba la mayoría de su atención de proveedores dentro de la red.
Las HMO requieren que una persona seleccione un médico de atención primaria, que luego será responsable de administrar su atención médica en el futuro.
El médico de atención primaria se hace responsable de hacer recomendaciones en cuanto a cursos de tratamiento, visitas a especialistas, medicamentos y más. El médico de atención primaria también proporciona referencias para cualquier otro servicio necesario dentro de la red.
Si no tiene una derivación de su médico de atención primaria, o si decide consultar a un médico diferente fuera de la red de su plan de salud , lo más probable es que tenga que pagar la totalidad o la mayor parte del costo de esa atención, ya que no lo hará. estar cubierto por la HMO.
Por lo general, las HMO tienen copagos pequeños por visitas al médico y medicamentos con receta y no se presentan reclamaciones.
PPO
Un plan de punto de servicio también comparte varias características con organizaciones de proveedores preferidos o PPO. Una organización de proveedores preferidos es un plan de salud que tiene contratos con una amplia red de proveedores "preferidos". Puede elegir su cuidado o servicio fuera de la red. A diferencia de una organización de mantenimiento de la salud, en una PPO no necesita seleccionar un médico de atención primaria y no necesita referidos para ver a otros proveedores en la red.
Si recibe atención de un médico perteneciente a la red preferida, entonces solo será responsable de pagar su deducible anual y un copago típicamente pequeño por su visita.