Pautas clínicas para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello
El uso de datos para tomar decisiones importantes ha demostrado ser un leitmotiv durante el siglo XXI. La práctica de la medicina no es diferente y también depende de los datos; idealmente, el tratamiento debe guiarse por evidencia no por casualidad, intuición o mera observación. Varias organizaciones participan en el desarrollo de guías clínicas basadas en la evidencia, incluida la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
De acuerdo con el sitio web de SIGN:
"Las pautas SIGN se derivan de una revisión sistemática de la literatura científica y están diseñadas como un vehículo para acelerar la traducción de nuevos conocimientos en acción para cumplir con nuestro objetivo de reducir las variaciones en la práctica y mejorar los resultados importantes para el paciente".
Tenga en cuenta que SIGN es solo una organización que emite directrices basadas en la evidencia, y hay otras organizaciones prominentes que hacen lo mismo. Por ejemplo, el Grupo de Trabajo del Servicio Preventivo de los Estados Unidos (USPSTF) también hace sugerencias basadas en evidencia médica.
En este artículo, examinaremos las guías clínicas basadas en la evidencia para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello según el tipo de cáncer. Estos tratamientos se basan en las recomendaciones de SIGN o en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO). Además, con respecto a los cánceres en estadio avanzado que se detallan a continuación, tenga en cuenta que detallamos las recomendaciones de tratamiento para el cáncer en etapa temprana y avanzada que se localiza en el cuello, sin metástasis a distancia.
En general, los cánceres de cabeza y cuello son un grupo diverso de enfermedades, y el tratamiento específico se basa en la ubicación del cáncer y el estadio. Antes de considerar las opciones de tratamiento, se examinan los ganglios linfáticos del cuello en busca de signos de cáncer y se descarta la presencia de metástasis a distancia.
Finalmente, en este artículo nos referimos a la estadificación del cáncer (TNM).
Para una descripción más completa de la puesta en escena, siga los enlaces de este artículo.
Tratamiento del cáncer oral en etapa temprana
Estas son las recomendaciones basadas en la evidencia de SIGN para el tratamiento del cáncer oral en etapa inicial (Etapa I y Etapa II):
- extirpación quirúrgica (resección) del tumor primario
- disección selectiva del cuello a los ganglios linfáticos N0
- En caso de que varios ganglios linfáticos muestren evidencia de cáncer o la diseminación sea más extensa, se recomienda la radioterapia.
La disección selectiva del cuello implica la preservación de más de un grupo linfático. Se eliminan los grupos de ganglios linfáticos seleccionados según los patrones predecibles de metástasis.
Otra guía basada en la evidencia para el tratamiento del cáncer oral en etapa inicial se centra en la utilidad de la disección del cuello o la extirpación del tejido linfático en el cuello. Primero, en personas que aún no han recibido tratamiento para el cáncer oral (sin tratamiento previo) con un tumor primario pequeño o ligeramente más grande (T1 y T2, respectivamente) de origen de células escamosas, la disección voluntaria (voluntaria) del cuello puede prolongar la supervivencia. En segundo lugar, la disección del cuello podría disminuir el riesgo de recurrencia y la muerte (mortalidad) específica del cáncer en personas con ganglios linfáticos que no muestran evidencia de cáncer.
Tratamiento del cáncer oral en etapa avanzada
Según SIGN, el cáncer oral que está avanzado también debe eliminarse.
Además, se recomienda la disección radical del cuello modificada. Con la disección radical modificada del cuello, se extirpan todos los ganglios linfáticos del cuello y se conservan una o más estructuras linfáticas.
Si la persona con cáncer oral avanzado no puede ser operada (no es un candidato quirúrgico), se recomienda la quimiorradiación con un régimen de cisplatino y la irradiación bilateral del cuello (es decir, radioterapia a ambos lados del cuello).
Tratamiento del cáncer de nasofaringe en etapa inicial
Estas son las recomendaciones de ESMO para el tratamiento del cáncer nasofaríngeo temprano:
- la radioterapia sola se usa para tratar el cáncer en etapa I
- la quimiorradiación concurrente (cisplatino y radioterapia) podría usarse para tratar el cáncer en etapa II
- La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés) es el tipo preferido de radioterapia para el cáncer nasofaríngeo en etapa inicial
Tratamiento del cáncer de nasofaringe en estadio avanzado
Estas son las recomendaciones de ESMO para el tratamiento del cáncer nasofaríngeo avanzado:
- los cánceres en estadio III, IVA y IVA se tratan con quimiorradiación simultánea (el cisplatino es el agente quimioterapéutico utilizado)
- IMRT es el modo preferido de radioterapia
Tratamiento del cáncer de orofaringe en etapa inicial
SIGN recomienda que el cáncer orofaríngeo temprano sea tratado con cirugía y disección de cuello o radioterapia de haz externo tanto para el tumor como para los ganglios linfáticos en el cuello.
Tratamiento del cáncer de la orofaringe en etapa avanzada
Según SIGN, las personas con cáncer oral avanzado pueden tratarse de una de estas dos maneras: cirugía primaria o preservación de órganos. Con la cirugía primaria, se extirpa el tumor primario y se realiza una disección cervical radical modificada. Con el enfoque de preservación de órganos, se usa la quimiorradiación con cisplatino y se irradian los ganglios linfáticos de ambos lados del cuello (bilateral).
Después de la cirugía primaria o la preservación del órgano, se realiza quimiorradiación con cisplatino para los pacientes que experimentan diseminación extracapsular (más extensa) y márgenes quirúrgicos positivos. Un margen quirúrgico positivo está presente cuando un patólogo observa que las células en el borde del tejido extirpado todavía son cancerosas.
Tratamiento del cáncer de hipofaringe en etapa inicial
SIGN hace tres recomendaciones de tratamiento para personas con cáncer hipofaríngeo precoz. Primero, se puede usar quimiorradiación con cisplatino concurrente y radioterapia profiláctica. En segundo lugar, se puede realizar una cirugía conservadora con disección bilateral selectiva del cuello. En tercer lugar, para las personas que no son candidatos para la cirugía y no pueden someterse a quimiorradiación, se puede usar radioterapia sola.
Tratamiento del cáncer de hipofaringe en etapa avanzada
Según SIGN, si el tumor es resecable (es decir, se puede extirpar), se puede intentar cualquiera de los dos enfoques: ya sea cirugía para extirpar el tumor o preservación de un órgano. Con la preservación de órganos, se administra radioterapia de haz externo y quimiorradiación concurrente. Los ganglios linfáticos del cuello que son positivos para el cáncer se pueden tratar usando la disección del cuello con o sin quimiorradiación.
Si es tolerable para el paciente, aquellos con tumores que no pueden resecarse o extirparse pueden tratarse con quimiorradiación con cisplatino.
Tratamiento del cáncer glótico en etapa temprana
Según SIGN, el cáncer glótico temprano se puede tratar con cirugía de conservación o radioterapia de haz externo. Además, la cirugía transoral con láser puede ser tan efectiva como la radioterapia
Con la microcirugía transoral láser, un cirujano dirige el láser bajo el microscopio, lo que ofrece una mayor precisión. Este procedimiento permite al cirujano extraer solo las células cancerosas del tejido sano circundante y se usa cuando la preservación del órgano es importante durante la cirugía de la boca, la laringe y la faringe. Tal cirugía puede conducir a una mejor calidad de vida. Por ejemplo, al usar microcirugía transoral con láser, el cirujano puede retener la función de la laringe o la caja de la voz en aquellos con cáncer de laringe o cánceres ubicados en la parte inferior de la garganta.
Tratamiento del cáncer supraglótico en etapa temprana
Según SIGN, el tratamiento del cáncer supraglótico temprano es similar al del cáncer de glotis temprano, ya sea con cirugía de conservación o radioterapia de haz externo administrada. La cirugía conservadora puede ser seguida por una disección selectiva del cuello. Estas opciones de tratamiento se centran en los ganglios linfáticos entre el nivel II y el nivel III del cuello.
Tratamiento del cáncer de laringe en estadio avanzado
Según SIGN, aquí es cómo se puede tratar el cáncer de laringe en etapa tardía:
- extirpación total de la laringe (laringectomía) con o sin radioterapia concomitante (adyuvante)
- el enfoque de preservación de órganos implica el uso de quimiorradiación de cisplatino concurrente seguido de cirugía de rescate si es necesario
- al igual que con el enfoque de preservación de órganos, si el tumor no es resecable, la administración también implica quimiorradiación con cisplatino simultánea seguida de cirugía de rescate si es necesario
- los ganglios linfáticos cancerosos se eliminan mediante disección del cuello con o sin quimiorradiación
Recomendaciones generales de quimioterapia
A continuación se detallan algunos consejos más generales basados en la evidencia de SIGN sobre el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello:
- no se recomienda la administración habitual de quimioterapia antes de la radioterapia (es decir, terapia neoadyuvante)
- no se recomienda la administración habitual de quimioterapia después de la radioterapia (terapia adyuvante)
- la quimioterapia neoadyuvante o adyuvante no se recomienda de manera rutinaria junto con el tratamiento quirúrgico
Esencialmente, estas pautas de quimioterapia recomiendan que las personas con cáncer de cavidad oral, orofaríngea o laríngea no reciban quimiorradiación de forma automática antes o después del tratamiento con cirugía o radioterapia. En otras palabras, la radioterapia o la cirugía pueden ser tratamientos suficientes por sí mismos.
Conclusión
Por favor, comprenda que aunque muchas de las recomendaciones anteriores son recomendaciones de alto nivel respaldadas por un conjunto convincente de pruebas, ensayos controlados aleatorios, metaanálisis, etc., no todas estas recomendaciones son del grado más alto y algunas son respaldadas por pruebas menos convincentes. evidencia. Discutir los grados de evidencia específicos para cada recomendación está fuera del alcance de este artículo.
Sin embargo, si tiene preguntas sobre calificaciones u otras inquietudes sobre el cáncer de cabeza y cuello, analice estas inquietudes con su médico especialista. El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello es complicado, y el asesoramiento sólido de su médico es un activo invaluable durante su proceso de toma de decisiones.
> Fuentes:
> Tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Diccionario de cáncer de NCI. www.cancer.gov
> SIGNAR el sitio web. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Tratamiento del cáncer de cabeza y cuello: disección del cuello. Dynamed Plus. www.dynamed.com.