Pasar por debajo del cuchillo para tratar la apnea del sueño cuando el CPAP falla
Para aquellos que no pueden tolerar la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) para tratar su apnea obstructiva del sueño (OSA) , ¿qué opciones de cirugía existen? Hay un puñado de tratamientos quirúrgicos, pero pueden ser de efectividad limitada y pueden no ser para todos. Revise algunas de estas opciones y si pueden ser adecuadas para usted.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Históricamente, este ha sido el tratamiento quirúrgico más común en personas con SAHS leve y moderada que no pueden tolerar la CPAP u otro tratamiento médico.
UPPP es la extirpación quirúrgica del exceso de tejido en la vía aérea superior, incluida la parte posterior de la boca en el paladar blando y a lo largo de la garganta.
UPPP implica la eliminación de tejido de las amígdalas , la úvula y el paladar blando y duro (el techo de la boca). Estos tejidos pueden estar obstruyendo las vías respiratorias, y se espera que su eliminación borre esta obstrucción.
Hay varias complicaciones que pueden ocurrir con el procedimiento. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos de dolor, hemorragia e infección. Además, puede haber cambios en la voz, un estrechamiento de la faringe (llamado estenosis), una sensación de cuerpo extraño en la garganta o el riesgo de insuficiencia velofaríngea (regurgitación de alimentos, líquidos o saliva en la nariz cuando tragar). También puede haber dificultades para tolerar CPAP si es necesario después del procedimiento.
Desafortunadamente, solo el 50% de los adultos tratados con UPPP redujeron su cantidad de eventos de apnea e hipopnea a la mitad o más.
Estas mejoras también pueden disminuir con el tiempo, especialmente con el aumento de peso y el envejecimiento. Se considera una terapia de segunda línea, después del tratamiento con CPAP, y solo para aquellos que tienen obstrucción tisular de sus vías respiratorias. Debido al dolor y al beneficio limitado, poco a poco ha ido perdiendo popularidad como una solución definitiva.
También se pueden realizar otras cirugías que involucren el paladar blando , incluida la implantación de estabilizadores llamados procedimiento de pilar.
Implantación de un marcapasos para la lengua llamado estimulador del nervio Inspire
Una opción de tratamiento más nueva que parece prometedora es la implantación de un marcapasos para la lengua llamado estimulador nervioso Inspire . Actúa sobre el nervio hipogloso y reduce el colapso de las vías respiratorias al contraer los músculos de la lengua y las vías respiratorias superiores. Está indicado en aquellos que han fracasado la terapia de CPAP con la presencia de apnea del sueño moderada a grave (con un IAH inicial de 20 o más). La endoscopia del sueño se realiza para evaluar quién puede obtener un beneficio.
Traqueotomía como opción de último recurso
La traqueostomía es una incisión quirúrgica en la parte frontal de la tráquea, con la colocación de un tubo de plástico para mantenerla abierta, y es muy efectiva en el tratamiento de la OSA. Evita la obstrucción de las vías respiratorias superiores, que es la causa principal del trastorno. Este fue el pilar del tratamiento en la apnea del sueño severa antes de la invención de la terapia con CPAP en 1981.
Debido a su naturaleza bastante invasiva y la eficacia de CPAP, rara vez se usa.
En general, se reserva para las personas con trastornos potencialmente mortales, como cor pulmonale, arritmias o hipoxemia grave (bajos niveles de oxígeno en la sangre) que no se pueden controlar con otro tratamiento.
¿Hay otras opciones quirúrgicas para la lengua, la mandíbula y la nariz?
Dependiendo de la causa de la apnea, se puede realizar el avance del geniogloso (lengua), la miotomía hioides (hueso del mentón) con suspensión y el avance maxilomandibular (mandíbula) . Todos estos procedimientos corrigen los defectos anatómicos relacionados con el músculo y los huesos que sostienen la lengua y la mandíbula inferior, y no se realizarían en ausencia de estos defectos.
Como la efectividad varía, y la intensidad del procedimiento puede ser alta, estas cirugías se realizan con menos frecuencia.
La cirugía nasal también se puede realizar para corregir un tabique nasal desviado , pero esta mejora en el flujo de aire a través de la nariz puede ser insuficiente para resolver la apnea del sueño.
Si tiene curiosidad acerca de las opciones de tratamiento quirúrgico que podrían ser útiles para mejorar la apnea del sueño, hable con su especialista en sueño y considere remitirlo a un cirujano para una evaluación adicional de los posibles riesgos y beneficios en su caso.
Fuentes:
Cooper, DH y col. The Washington Manual of Medical Therapeutics. 32ª edición. Lippincott Williams y Wilkins. pag. 260.
Sher, AE et al. "La eficacia de las modificaciones quirúrgicas de la vía aérea superior en adultos con síndrome de apnea obstructiva del sueño" Sleep. 1996; 19: 156 - 177.
Li, KK et al. "Resultados a largo plazo de la cirugía de avance maxilomandibular". Dormir y Respirar 2000; 4: 137-139.