Un tratamiento de último recurso
A pesar de la efectividad de los tratamientos múltiples, incluida la terapia de presión positiva de las vías respiratorias (PAP), hay algunos casos en los que la terapia más invasiva es necesaria. El uso de la cirugía de traqueostomía en la apnea del sueño sigue siendo una opción en gran parte curativa, aunque en ocasiones problemática, para las personas con problemas respiratorios difíciles de tratar o que ponen en peligro la vida.
Puede que no sea la primera opción, pero para algunos puede ser la última y mejor opción. Aprenda sobre el uso de la traqueotomía para tratar la apnea del sueño.
¿Qué es la traqueostomía?
La traqueostomía es la colocación quirúrgica de una incisión en la tráquea, en la parte delantera del cuello. Se puede insertar un pequeño tubo de plástico para mantener la abertura despejada. Esta apertura permite que el movimiento del aire ocurra sin usar la vía aérea superior, evitando de manera efectiva la garganta superior, la lengua, la boca y los conductos nasales. Cuando la apnea del sueño es grave, puede ser una intervención necesaria.
¿Por qué utilizar la traqueostomía en la apnea del sueño?
Antes del advenimiento de la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP), la traqueostomía era un tratamiento quirúrgico utilizado con más frecuencia para curar la apnea del sueño. Funciona muy bien en el caso de la apnea obstructiva del sueño, que se produce porque las vías respiratorias superiores colapsan durante el sueño, lo que provoca pausas repetitivas en la respiración. Al eliminar la resistencia de la vía aérea superior, que se logra después de la traqueostomía, ya que la respiración se produce a través de una abertura en la garganta, la apnea del sueño mejora mucho.
Esto puede normalizar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono y otros síntomas.
La traqueostomía se puede usar cuando ocurre insuficiencia respiratoria, y la terapia estándar, como CPAP o binivel , no se tolera o no es efectiva. Esto puede ocurrir cuando la apnea del sueño es extremadamente grave y puede ser más común en personas con obesidad mórbida, como ocurre en el síndrome de obesidad-hipoventilación.
También puede ser necesario en niños con anomalías del desarrollo que comprometen la respiración.
Problemas con la traqueostomía
Al igual que con cualquier procedimiento médico, existen riesgos y problemas asociados con la colocación de la traqueostomía, como:
- El habla puede ser difícil y requiere adaptaciones, como un "botón de traqueostomía".
- Puede haber dificultades significativas de adaptación, incluidos problemas de discapacidad y matrimonio.
- Existe un riesgo de infección, especialmente episodios recurrentes de bronquitis.
- Un injerto de piel puede ser necesario para evitar la cicatrización excesiva en el sitio de la tráquea.
- En pacientes obesos, la cirugía en sí es más difícil y el botón de traqueotomía también puede ser más problemático.
Una palabra de precaución para pacientes obesos
Si se considera una traqueostomía, los pacientes obesos también deben saber que pueden tener un mayor riesgo de fracaso con el procedimiento. En el caso del síndrome de obesidad-hipoventilación, una variante de la apnea del sueño y la insuficiencia respiratoria presente en individuos obesos, puede haber problemas residuales después de la traqueostomía. La disminución de la fuerza en los músculos de la respiración o la disminución de la capacidad de expandir completamente los pulmones pueden provocar una insuficiencia respiratoria continua a pesar del procedimiento.
Dado que ahora se dispone de terapias no invasivas eficaces como CPAP, bilevel y otros dispositivos de apoyo, la traqueotomía ahora se usa con poca frecuencia para tratar la apnea del sueño.
Sin embargo, puede ser una opción que salva vidas para quienes lo necesitan como último recurso.
Fuentes:
Camacho M et al. "Mini traqueostomía para la apnea obstructiva del sueño: una propuesta basada en la evidencia". Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7195349. Epub 2016 26 de enero.
> Cielo CM, Gungor A. "Opciones de tratamiento para la apnea obstructiva del sueño pediátrica". Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 ene; 46 (1): 27-33. Epub 2015 17 de noviembre.
> Conway, W et al . "Efectos adversos de la traqueostomía para la apnea del sueño". JAMA 1981; 246: 347.