La neumonía asociada al ventilador (VAP), también conocida como neumonía adquirida por ventilador, es una neumonía que se desarrolla 48 horas o más después de que el paciente es intubado . La neumonía que se desarrolla en las primeras 48 horas del tiempo de un paciente conectado al respirador, o estuvo presente cuando el paciente fue colocado en el respirador, no se considera asociado al ventilador porque la neumonía estaba presente antes de que se usara el respirador.
Previniendo la Neumonía Asociada al Ventilador
Un paciente puede ayudar a prevenir la neumonía adquirida por el ventilador al estar en la mejor salud posible antes de la cirugía. Esto significa no fumar antes de la cirugía , atender cualquier problema dental que pueda presentarse y practicar una excelente higiene bucal. En general, hacer un esfuerzo por estar en la mejor salud posible comiendo bien, haciendo ejercicio y siguiendo las instrucciones para el uso de medicamentos puede mejorar la salud y prevenir complicaciones después de la cirugía.
Por ejemplo, un paciente de cirugía con diabetes que controla su nivel de azúcar en la sangre con regularidad y toma sus medicamentos de forma adecuada tendrá una mejor salud que un diabético que ignora su nivel de azúcar en la sangre. La optimización de su salud antes de la cirugía solo ayudará a mejorar su resultado quirúrgico, ya sea que la neumonía se desarrolle o no.
Prevención
Los hospitales han desarrollado protocolos para evitar agresivamente que los pacientes dependientes del ventilador desarrollen neumonía.
Es posible que escuche a los médicos hablar sobre el "protocolo VAP" o un "paquete VAP", lo que significa incorporar la prevención en el plan de atención.
Los protocolos suelen incluir:
- Cuidados bucales frecuentes: cada dos o cuatro horas, la boca debe limpiarse a fondo para evitar que las bacterias se multipliquen en la boca y la garganta.
- Colocación de la cama con la cabeza elevada a entre 30 y 45 grados: es posible que algunos pacientes no toleren esta posición debido a una lesión o enfermedad, pero aquellos que toleran tener la cabeza elevada tendrán menos probabilidades de desarrollar neumonía mientras usen el respirador.
- Exténgalo lo antes posible: la mejor manera de prevenir la neumonía asociada al ventilador es no utilizar el ventilador. Quitar el tubo de respiración y permitir que el paciente respire por sí mismo lo antes posible es clave para la prevención.
- Use equipo desechable o dedique equipo al paciente individual para prevenir la contaminación cruzada entre pacientes.
- Bañe al paciente con regularidad: mantener al paciente limpio, junto con baños diarios, utilizando limpiadores adecuados para la piel, conocidos por disminuir las bacterias en la piel, puede disminuir la transferencia de bacterias de la piel a la boca y los pulmones.
- Se debe realizar una limpieza agresiva de las manos antes de tocar el tubo del respirador, proporcionando cuidado bucal o aspiración.
¿Quién está en riesgo de neumonía asociada a respirador?
Las personas con enfermedades pulmonares crónicas, como la EPOC y el asma, tienen más probabilidades de desarrollar neumonía adquirida por un ventilador. La presencia de un problema neurológico, como un traumatismo craneoencefálico o una recuperación de la neurocirugía, también es un factor de riesgo conocido para la neumonía.
Los fumadores y los pacientes que tienen afecciones crónicas múltiples también tienen un riesgo mayor que el paciente típico.
Factores de riesgo comunes
Intubación más prolongada : cuanto más tiempo permanece el paciente en un respirador, mayor es el riesgo de VAP, 1 día con un respirador es mejor que 4. Los pacientes tienen el mayor riesgo durante los primeros cinco días con un respirador.
Reintubación: el paciente se extubó para respirar por sí mismo y luego se reintubó y volvió a colocarlo en el ventilador cuando no puede satisfacer con éxito sus necesidades de oxígeno.
Traqueostomía: una abertura creada quirúrgicamente en el cuello, se realiza una traqueostomía para evitar dañar los delicados tejidos de la garganta durante un tiempo prolongado en el ventilador.
Esta apertura es un factor de riesgo conocido para la infección, ya que proporciona otra forma de entrada de bacterias.
Cambios frecuentes en el circuito: es cuando se cambian los tubos que conectan al paciente con el ventilador.
La presión del manguito endotraqueal es demasiado baja: el tubo que entra en la garganta del paciente generalmente se infla con suavidad para evitar que el aire se filtre. Un tubo que no está suficientemente inflado permitirá que se filtre el aire, pero también permitirá que las secreciones orales entren en los pulmones, un factor de riesgo importante para la neumonía.
Mala succión subglótica: si un paciente no puede tener el área de la boca y la garganta delante del manguito del tubo endotraqueal correctamente succionado para eliminar las secreciones, hay una mayor probabilidad de que las secreciones ingresen a los pulmones.
Transporte del paciente fuera de la unidad de cuidado intensivo: Esto generalmente significa que se lo toma, en una cama, para realizar pruebas o un procedimiento, como una tomografía computarizada.
Tubo NG en su lugar: una sonda nasogástrica es un tubo que se inserta en la nariz y baja hacia el esófago para extraer líquido con succión o para permitir la administración de medicamentos, líquidos o alimentación por sonda en el estómago. Ocasionalmente, se puede insertar un tubo más largo de la misma manera, pero se introduce más profundamente en el tracto gastrointestinal. Este tipo de tubo, conocido como tubo de NJ (sonda naso-jejeunal), también presenta un mayor riesgo de neumonía.
Tratamiento
Cuando es posible, se obtiene un cultivo de esputo y sensibilidad para identificar las bacterias que causan la infección de neumonía. Los antibióticos de amplio espectro, que tratan una amplia gama de tipos de bacterias, generalmente se administran cuando se diagnostica la neumonía. Si los resultados de la sensibilidad muestran que otro antibiótico puede ser más eficaz, el antibiótico puede cambiarse posteriormente para obtener mejores resultados.
> Fuente:
> Factores de riesgo para la neumonía adquirida en la UCI. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilador asociado > Neumonía en la UCI. Cuidado crítico. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208