¿Cómo afectan el embarazo y la lactancia materna su riesgo de cáncer de mama?
Mientras que la maternidad es a menudo una mezcla complicada de alegría y estrés, algunas mujeres enfrentan el impacto adicional de un diagnóstico de cáncer de mama. Las mujeres de cualquier edad o etapa de la vida pueden ser diagnosticadas con cáncer; no se limita al tema central del embarazo y la lactancia.
Las hormonas, particularmente las hormonas femeninas estrógeno y progesterona, y el cáncer de mama tienen una relación muy compleja.
Las fluctuaciones en las hormonas femeninas ocurren todos los meses a lo largo de los años reproductivos de una mujer y disminuyen después de la menopausia. La exposición de una mujer a hormonas durante toda su vida, generalmente medida en el número de ciclos menstruales, es un factor de riesgo modesto para el cáncer de seno.
Sin embargo, hay muchos factores relacionados con el embarazo y la lactancia que pueden reducir el riesgo de cáncer de mama. Pero para 1 de cada 3.000 mujeres, el cáncer de mama durante o poco después del embarazo se convierte en realidad.
En una discusión con Breast Cancer Research Foundation (BCRF), Elisa Port, MD, autora del libro The New Generation Breast Cancer, compartió información valiosa sobre las implicaciones de largo alcance de un diagnóstico de cáncer de mama durante o después del embarazo, cómo las mujeres pueden estar atentos sobre la salud y las opciones de tratamiento más nuevas. El Dr. Port es un investigador de BCRF y Jefe de Cirugía de Mama y Director del Centro de Mama Dubin en el Hospital Mount Sinai en Nueva York.
Desarrollo de los senos durante el embarazo y la lactancia
El proceso completo del embarazo hasta la lactancia y, finalmente, la involución, o cuando la mama vuelve a su estado previo al embarazo, hace que las células mamarias maduren y cambie los tipos de hormonas que están activas en la mama.
El proceso reduce la exposición al estrógeno.
Se cree que la disminución en la exposición a estrógenos y las células mamarias maduras reduce la probabilidad de que se desarrolle cáncer. Esta es la razón por la cual la edad temprana del primer nacimiento y la cantidad de nacimientos (conocida como paridad) pueden reducir levemente el riesgo de cáncer de mama más adelante en la vida cuando una mujer está entre los 50, 60 o 70 años.
La lactancia materna reduce el riesgo general de cáncer de mama
La lactancia materna también causa cambios en los niveles hormonales y porque retrasa la menstruación de retorno después del embarazo, reduce la exposición habitual de la mujer al estrógeno durante su ciclo mensual, disminuyendo el riesgo de cáncer de mama, especialmente en mujeres premenopáusicas.
En comparación con otros países, la lactancia materna en EE. UU. Sigue siendo baja, especialmente para las mujeres negras en comparación con las blancas: el 62 por ciento de las mujeres negras en comparación con el 79 por ciento las blancas comenzaron a amamantar poco después del nacimiento en los últimos datos disponibles de 2014. Sin embargo, a los 6 meses después del nacimiento, solo el 36 por ciento de las madres negras en comparación con el 52 por ciento de las madres blancas todavía estaban amamantando. Esto es particularmente preocupante, ya que un informe reciente encontró que las mujeres negras tenían más probabilidades de morir de cáncer de mama que sus contrapartes blancas, una disparidad que está aumentando en todo el país.
Un análisis conjunto de 47 estudios, que comparó a madres que amamantaron con madres que nunca amamantaron, encontró que:
- Las madres que amamantaron por un total de por vida (duración combinada de la lactancia para todos los niños) de 1 año tuvieron una probabilidad ligeramente menor de desarrollar cáncer de seno.
- El total de por vida de 2 años recibió aproximadamente 2 veces la reducción de beneficio / riesgo que aquellos que amamantaron durante un año.
Un estudio publicado en Annals of Oncology descubrió que la lactancia materna puede ser especialmente buena para disminuir el riesgo de cáncer de mama ER-triple negativo, una forma particularmente agresiva de la enfermedad.
La lactancia materna no solo reduce el riesgo de cáncer de mama más adelante en la vida y tiene numerosos beneficios nutricionales para el bebé, sino que también ayuda a la madre al reducir el riesgo de cáncer de ovario , depresión posparto e incluso diabetes tipo 2 .
Cáncer de mama relacionado con el embarazo
En casos raros, el embarazo puede desencadenar el cáncer de mama. El cáncer de seno que ocurre durante o poco después de un embarazo a menudo se encuentra en una etapa más agresiva, en parte porque la mayoría de las mujeres no lo está buscando y se diagnostica más tarde, o puede diagnosticarse erróneamente por otros problemas relacionados con la lactancia materna, como la mastitis.
Aquí hay algunas maneras en que puede estar atento a la salud de sus senos:
- Conozca siempre su "normal". Familiarícese con su cuerpo y cualquier cambio que ocurra antes, durante y después del embarazo (y generalmente durante toda la vida, comenzando en la adolescencia).
- Si hay algo sospechoso, asegúrese de llamarlo la atención de su médico, incluidos los signos que no sean bultos, como inversión del pezón, hoyuelos en la piel o secreción del pezón que no sea la leche materna.
- El riesgo de cáncer de mama aumenta entre 4 y 5 años después de cada embarazo. Una regla general es que las mujeres deben estar especialmente atentos a los cambios inusuales en sus senos hasta que su hijo ingrese al kindergarten.
Tratamiento para el cáncer de mama relacionado con el embarazo
Cuando el cáncer de seno ocurre durante el embarazo, el tratamiento se vuelve más complicado. La cirugía o la quimioterapia pueden depender del trimestre.
Los diagnósticos de segundo y tercer trimestre suelen tener los mejores resultados para tener un embarazo viable y tratar el cáncer de mama. El tratamiento durante el primer trimestre es el momento más complicado y complicado para decidir sobre las opciones de tratamiento, por lo que es importante equilibrar los tratamientos con la madre con los posibles riesgos para el feto.
Tratamientos para el cáncer de mama impulsado por hormonas
Debido a la investigación financiada por BCRF por el Dr. Charles Perou y muchos otros científicos de todo el mundo, ahora sabemos que el cáncer de mama no es una enfermedad, sino muchas. Los médicos pueden determinar qué tipo de cáncer de mama tiene una mujer mediante el análisis de las proteínas y el ADN en las células tumorales eliminadas mediante biopsia y mediante una patología completa después de la cirugía.
Generalmente, el tratamiento sigue un régimen de cirugía, radiación y / o quimioterapia, pero conocer el subtipo ha impulsado el desarrollo de terapias dirigidas que pueden personalizar mejor los tratamientos para el tumor de cada paciente.
Las terapias dirigidas para cada subtipo incluyen:
- Cáncer de mama triple negativo ( TNBC ), del 10 al 15 por ciento de los cánceres de mama: no existen terapias dirigidas que hayan sido aprobadas para TNBC. Sin embargo, los cócteles de quimioterapia pueden ser eficaces en el tratamiento de TNBC y, en algunos casos, crean respuestas sólidas.
- Cáncer de mama HER2 +, 15 a 20 por ciento de los cánceres de mama : HER2 + fue un diagnóstico agresivo hasta que se desarrolló un medicamento llamado Herceptin ® .
- Aprobado en 1998. El cáncer de mama HER2 + pasó de ser mortal a ser tratable, incluso curable para algunos pacientes.
- El cáncer de mama HER2 + puede reaparecer en un nuevo órgano y puede volverse resistente a Herceptin®. Los nuevos medicamentos para tratar HER2 + incluyen Tykerb, Perjeta® y Kadcyla® (T-DM1) pueden ayudar a superar la resistencia a Herceptin.
- Por ejemplo, en un estudio reciente en cáncer de mama metastásico, los pacientes con cáncer de mama HER2 + tuvieron mejor supervivencia general (56 meses versus 40 meses) cuando Herceptin se combinó con Perjeta®, en comparación con los pacientes que recibieron solo Herceptin®.
- ER + cáncer de mama, del 60 al 70 por ciento de los cánceres de mama: ER + es la forma más común de cáncer de mama e impacta aproximadamente del 60 al 70 por ciento de los nuevos 250,000 casos cada año. Puede tratarse con cirugía, radiación, terapias contra el estrógeno Chemo PLUS. Hemos logrado grandes avances en el tratamiento del cáncer de mama ER +: nuevos fármacos conocidos como inhibidores de mTOR e inhibidores de CDK4 / 6 se dirigen a proteínas específicas y se muestran prometedores en ensayos clínicos, y con varios aprobados en años recientes que incluyen inhibidor mTOR [insertar nombre mTOR] e inhibidores de CDK4 / 6 Ibrance® y Kisaqli®.
Fertilidad después del tratamiento
Si bien la fertilidad después de un diagnóstico de cáncer de mama es una preocupación importante, muchas mujeres tienen embarazos exitosos después del cáncer de mama. La mayoría de los planes de tratamiento incluyen un régimen de medicamentos como tamoxifeno durante 5-10 años después de la cirugía y / o quimioterapia para reducir el riesgo de recurrencia y, dado que el medicamento puede causar defectos de nacimiento, se debe evitar el embarazo. Algunas terapias anti-estrógeno se administran con un medicamento que suprime la función ovárica para preservar la fertilidad. La congelación de óvulos o embriones también es común y puede ser una opción recomendada.
Las opciones deben discutirse antes del tratamiento para que una mujer pueda tomar la mejor decisión para ella y su familia.
Puntos clave
- El embarazo y la lactancia generalmente reducen el riesgo de cáncer de mama más adelante en la vida.
- El riesgo de cáncer de mama aumenta ligeramente durante cinco años después de cada embarazo. Esté atento a la salud de sus senos durante este período.
- Si el cáncer de seno ocurre durante o después del embarazo, el tratamiento es un equilibrio complejo de riesgo potencial para la madre y el feto.
- Nuevas terapias dirigidas para el cáncer de mama impulsado por hormonas han mejorado la efectividad del tratamiento.