Factores de riesgo, diagnóstico y tratamientos para la insuficiencia renal después de la cirugía
Al planear la cirugía, la mayoría de las personas no consideran la posibilidad de que tengan una complicación grave o que ponga en peligro la vida. Desafortunadamente, algunas personas tienen complicaciones significativas durante su recuperación, y una de ellas es la insuficiencia renal. Los riesgos de la cirugía varían de paciente a paciente, según su edad, salud y la naturaleza de su enfermedad.
La insuficiencia renal es el término médico para la insuficiencia renal, y significa que los riñones no pueden funcionar lo suficientemente bien como para filtrar la sangre de manera efectiva. El término insuficiencia renal es el término más comúnmente utilizado en este momento, pero es posible que escuche el diagnóstico de lesión renal aguda (IRA) que generalmente indica un nivel leve de insuficiencia renal.
Insuficiencia renal después de la cirugía
Los riñones trabajan para eliminar el material de desecho de la sangre. Filtran la sangre en el cuerpo humano cientos de veces al día, eliminando el exceso de agua y desechos de la sangre y convirtiéndolos en orina.
Cuando una persona experimenta insuficiencia renal por primera vez, tiene insuficiencia renal aguda, lo que significa que es un problema repentino y puede ser reparado. La insuficiencia renal crónica es el término utilizado para los riñones que están dañados permanentemente.
La gravedad de la insuficiencia renal se mide principalmente por los resultados de laboratorio de un panel de función renal que incluye creatinina, así como por otros resultados de laboratorio que incluyen BUN, GFR y aclaramiento de creatinina.
La insuficiencia renal se diagnostica cuando el nivel de creatinina es 1,5 veces el nivel de creatinina inicial del paciente si los riñones funcionaban normalmente en el momento de la prueba.
Un nivel de creatinina menor a 1.2 miligramos por decilitro es deseable para los hombres, y menos de 1.1 es saludable para las mujeres.
Por ejemplo, un hombre que tiene una creatinina de .8 mg / dl antes de la cirugía se encuentra dentro del rango normal.
Si tenía un nivel de creatinina de 1.6 después de la cirugía al día siguiente, se le diagnosticaría insuficiencia renal aguda. El diagnóstico también se puede hacer en función de la producción de orina. La producción de orina de menos de .5 mililitros de orina por kilogramo de peso corporal por hora que dura seis horas o más indica una lesión renal grave.
A veces, este problema se resuelve fácilmente con el aumento de la ingesta de líquidos, que generalmente aumenta la producción de orina y permite que los riñones vuelvan a funcionar de manera eficiente. Para otros, los riñones han sufrido daños y ya no funcionan tan eficientemente como lo hacían antes de la cirugía. Afortunadamente para la mayoría de las personas, los riñones dañados a menudo pueden funcionar lo suficientemente bien como para mantener el cuerpo saludable.
En casos severos, los riñones no pueden filtrar la sangre en absoluto, y no pueden producir orina. La incapacidad para producir orina es un problema grave y se debe buscar atención médica inmediatamente si ocurre durante la recuperación en el hogar.
Problemas renales comunes después de la cirugía
Diálisis después de la cirugía
La diálisis generalmente se realiza cuando los riñones no pueden funcionar lo suficientemente bien como para mantener el cuerpo saludable. No existe un único nivel de creatinina que indique que se debe realizar diálisis, algunas fuentes dicen que una creatinina de 8 debería conducir a diálisis, otros dicen 10.
Aún así, otros dicen que el nivel de creatinina es solo una parte del rompecabezas, y los síntomas que experimenta el paciente deben guiar el tratamiento más que los resultados de laboratorio.
¿Qué es la diálisis?
La diálisis es un tratamiento que realiza el trabajo que los riñones ya no pueden hacer: la filtración de la sangre para eliminar las toxinas, los electrolitos y el exceso de agua. Durante la diálisis, se coloca una línea grande de tipo IV en un vaso sanguíneo. La sangre sale del cuerpo de ese sitio IV a través de un tubo y la máquina de diálisis filtra la sangre y luego la devuelve al cuerpo. Este proceso generalmente toma de cuatro a seis horas y se realiza tres veces por semana o más, dependiendo de las necesidades del individuo.
Un médico especializado en el tratamiento de los riñones, llamado nefrólogo, determina la configuración de la máquina de diálisis, incluida la cantidad de líquido en exceso que se debe extraer del cuerpo.
Factores de riesgo de insuficiencia renal después de la cirugía
Un factor de riesgo conocido para la insuficiencia renal después de la diálisis es la cirugía a corazón abierto o la cirugía vascular (un procedimiento realizado en los vasos sanguíneos). Estos tipos de procedimientos pueden aumentar drásticamente el riesgo de tener un daño renal lo suficientemente severo como para requerir tratamientos de diálisis, ya sea a corto o largo plazo.
Tener una función renal reducida antes de la cirugía también es un factor de riesgo significativo. Aquellos que ya han sufrido daño renal tienen más probabilidades de tener un mayor daño después de la cirugía.
Los pacientes mayores son más propensos a sufrir una lesión renal que los pacientes más jóvenes, ya que los pacientes más jóvenes tienden a estar más sanos antes del procedimiento. Los pacientes con presión arterial alta, enfermedad cardíaca y diabetes tienen mayor riesgo.
La disminución de los niveles de oxígeno en la sangre durante un período prolongado de tiempo puede dañar los riñones. Las lesiones traumáticas, la pérdida significativa de sangre, la presión arterial baja durante períodos prolongados y el desarrollo de una infección severa llamada shock séptico antes, durante o después de la cirugía también pueden aumentar las posibilidades de diálisis después de la cirugía.
El desarrollo de una infección grave del tracto urinario después de la cirugía, si no se trata o la infección no responde al tratamiento, puede provocar daño renal.
En general, cuanto más enfermo / más herido esté el paciente inmediatamente antes de la cirugía y en los días posteriores al procedimiento, mayor será la probabilidad de que se diagnostique daño renal.
Diálisis a largo plazo versus a corto plazo
Para la mayoría de los pacientes de cirugía que experimentan insuficiencia renal, la diálisis no es necesaria, y el problema se resuelve o mejora lo suficiente como para mantener una buena salud.
Para las personas que experimentan insuficiencia renal después de la cirugía y requieren diálisis, el problema es agudo, y la función renal mejora lo suficiente como para que la diálisis no sea necesariamente a largo plazo. Este tipo de enfermedad se llama insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal aguda.
Para otros, el daño renal es permanente y es lo suficientemente grave como para que sea necesaria la diálisis. Para esas personas, el problema es crónico y requerirá diálisis a menos que obtengan un trasplante de riñón . Este tipo de problema se conoce como enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o insuficiencia renal crónica.
> Fuente:
> Lesión renal aguda después de una cirugía abdominal mayor: un análisis de cohorte retrospectivo. Investigación y práctica de cuidados intensivos. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175