Comprender las pruebas falsas positivas de A1C en personas con variantes de hemoglobina
La hemoglobina y la diabetes tienen una relación continua. La glucosa se acumula en la hemoglobina en sus glóbulos rojos y se queda allí por hasta tres meses. La cantidad de glucosa asociada a su hemoglobina se analiza en la prueba de hemoglobina A1c y se informa como el número EAG. Ese número, sin embargo, se ve afectado por más que su nivel promedio de azúcar en la sangre, y para comprender sus niveles es importante comprender algunos conceptos.
¿Cómo se relacionan la hemoglobina y la diabetes, y cuándo es posible que su prueba de A1c sea inexacta?
¿Qué es la hemoglobina?
La hemoglobina es una molécula de proteína en sus glóbulos rojos que transporta el oxígeno de sus pulmones a todas las partes de su cuerpo. Casi todo el oxígeno en su sangre se transmite a la hemoglobina, por lo que es de vital importancia. Contiene hierro y es lo que hace que los glóbulos rojos sean de color rojo. Cuando tienes "sangre pobre en hierro" es debido a que no tienes suficiente hemoglobina en tus glóbulos rojos.
¿Cómo se usa la hemoglobina para evaluar la diabetes?
Cuando comes, tu cuerpo descompone carbohidratos más grandes en la glucosa o azúcar que usa para obtener energía. Eventualmente termina en tu torrente sanguíneo para que pueda ser transportado a todas las partes de tu cuerpo. Parte del azúcar que termina en su torrente sanguíneo se adhiere a la hemoglobina en sus glóbulos rojos y permanece allí por hasta tres meses. La mayoría de sus glóbulos rojos se reciclan después de cuatro meses, por lo que sus células solo muestran los últimos tres meses de historia.
Si tiene niveles elevados de azúcar en la sangre, como lo hacen muchas personas con diabetes, esa cantidad de azúcar se unirá a sus glóbulos rojos. Cuanto mayor sea la concentración de azúcar en la sangre, más azúcar se adhiere a la hemoglobina.
Prueba de Hemoglobina A1c y Diabetes
Las pruebas diarias de glucosa en sangre son críticamente importantes en el manejo general de la diabetes.
Sin embargo, estas pruebas brindan solo una instantánea del nivel de glucosa en el torrente sanguíneo en el momento de la prueba. Una hora más tarde, el resultado puede ser diferente. Una prueba llamada hemoglobina A1c (o prueba de glucohemoglobina) ofrece una visión más larga de los niveles de glucosa midiendo la cantidad de glucosa que se ha unido a la hemoglobina a lo largo de la vida de los glóbulos rojos, que es de aproximadamente tres meses. Se considera la prueba de referencia para entender los niveles de glucosa a largo plazo en la sangre y es recomendado por la Asociación Estadounidense de Diabetes. También se usa como una prueba de detección para la diabetes.
Las variantes de hemoglobina afectan la prueba A1C
La prueba de A1c no es precisa en personas con variantes de hemoglobina. Estas pruebas están diseñadas para personas con hemoglobina A, el tipo más común de hemoglobina. Estas formas variantes de hemoglobina son más comunes (se heredan) en muchas personas de ascendencia africana, mediterránea y del sudeste asiático. También hay formas anormales de hemoglobina A. La hemoglobina normal está formada por dos cadenas A o dos cadenas B. Cuando falta una de estas cadenas (una condición hereditaria), la condición resultante se conoce como talasemia .
Los tipos de hemoglobina incluyen:
- Hemoglobina S (se encuentra con el rasgo drepanocítico)
- Hemoglobina C
- Hemoglobina E
- Hemoglobina F: la hemoglobina F se observa durante el embarazo, en el feto y algunas veces en el embarazo.
- Muchas variantes menos comunes como Hb D o G, Hb J y más
- Hemoglobina carbamilada (que se encuentra en personas con insuficiencia renal)
No todas las variantes de la hemoglobina producen problemas de salud, como ocurre con la enfermedad de células falciformes, pero pueden dar resultados falsos positivos con la prueba de A1c. Por ejemplo, las personas que tienen el rasgo de células falciformes son portadoras de la enfermedad de células falciformes pero no tienen síntomas de la enfermedad. Sin embargo, tendrán lecturas inexactas en una prueba de A1c.
Importancia de las variantes de la hemoglobina y la diabetes
Si tiene una variante de hemoglobina, es probable que obtenga una lectura positiva falsa en una prueba de HbA1c que le informe a usted y a su médico que su nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto, incluso si no es así.
En respuesta a esto, sus medicamentos para la diabetes o la dosis de insulina pueden aumentar para tratar de controlar mejor su diabetes. Desafortunadamente, este aumento podría resultar en un bajo nivel de azúcar en la sangre ( hipoglucemia ) que a veces puede ser muy peligroso y es una emergencia médica.
Una lectura positiva falsa también puede hacer que usted y su médico crean que usted tiene diabetes incluso si no lo hace. Luego, se pueden iniciar los medicamentos o la insulina, que, como se indicó anteriormente, podría provocar hipoglucemia. Emocionalmente, un diagnóstico equivocado también puede ser muy traumático, haciéndole creer que tiene una condición que no tiene.
¿Quién podría tener una variante de hemoglobina?
¿Quién debería hacerse la prueba para ver si tienen una variante de hemoglobina? Las personas más propensas a tener una variante de hemoglobina incluyen aquellas que:
- Son de herencia africana, mediterránea o del sudeste asiático
- Tener un historial familiar de alguien que tiene una variante de hemoglobina
- Si te sorprenden los resultados de tu prueba de A1c (por ejemplo, si es alta y tus lecturas han sido buenas)
- Si su lectura de A1c es extremadamente alta
- Si sus lecturas de A1c cambian significativamente con un cambio en el laboratorio que realiza estas pruebas
Si tiene una variante de hemoglobina, aún puede tener las pruebas de HbA1c. No todas las pruebas se ven afectadas por las variantes de hemoglobina, y su médico deberá realizar su prueba donde esto se tenga en cuenta.
¿Qué tan comunes son las variantes de hemoglobina?
En un gran estudio de una población norteamericana multiétnica, se encontró que 3.77 por ciento de las personas tenían una variante de hemoglobina. De estos, variantes incluidas:
- HbS ( rasgo drepanocítico ): 2,85 por ciento
- HbSS ( enfermedad de células falciformes ): 0,03 por ciento
- Rasgo de HbC: 0.61 por ciento
- Enfermedad por HbCC: 0.01 por ciento
- HbSC: 0.04 por ciento
- HbE - 0.13 por ciento
- Rasgo de HbD o G: 0.6 por ciento
- HbS B-talasemia : 0,1 por ciento
- HbF persistente - 0.01 por ciento
- Hb Montgomery: 0,01 por ciento
La alfa talasemia también estuvo presente en 3.82 por ciento de las personas con variantes de hemoglobina.
Otros factores que pueden producir falsas lecturas de hemoglobina A1C
Como los niveles de hemoglobina A1c dependen de los glóbulos rojos, cualquier cosa que interfiera con (acorte) la vida de los glóbulos rojos puede causar resultados anormales. Por ejemplo, la pérdida de sangre debido a una cirugía o períodos menstruales abundantes o una afección como la anemia hemolítica pueden dar como resultado lecturas falsamente bajas. La anemia por deficiencia de hierro puede dar como resultado lecturas más bajas, mientras que la terapia de reemplazo de hierro puede dar como resultado niveles altos. Si ha tenido una transfusión de sangre, sus niveles también pueden ser inexactos. Los niveles de hemoglobina A1c pueden ser difíciles de interpretar en personas con insuficiencia renal por varias razones.
Conclusión sobre las variantes de hemoglobina y los niveles de hemoglobina A1C
El nivel de hemoglobina A1c es muy importante para determinar el nivel promedio de azúcar en la sangre durante un período de tiempo más prolongado. Desafortunadamente, las variantes de hemoglobina pueden hacer que esta prueba sea inexacta, lo que reduce la precisión.
Si sus niveles de A1c no parecen ser consistentes con sus controles diarios de glucosa, especialmente si usted es de ascendencia africana, mediterránea o del sudeste asiático, hable con su médico acerca de hacer un simple análisis de sangre para ver si tiene una variante de hemoglobina. Sabiendo que tiene una variante, su médico puede asegurarse de que la sangre se analiza en un laboratorio que utilizó procedimientos que no se ven afectados por estas variantes.
> Fuentes:
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> Las variantes de hemoglobina pueden causar diferencias significativas en la hemoglobina A1c medida mediante cromatografía líquida de alta resolución y métodos enzimáticos en pacientes diabéticos: un estudio transversal. Anales de Bioquímica Clínica . 2016 5 de agosto. (Epub antes de imprimir).