Hay dos maneras diferentes de hacer una biopsia de próstata : dirigida y al azar. La biopsia de próstata al azar de 12 núcleos es estándar y se ha utilizado por más de 25 años. Ahora, dado que las imágenes de MRI han mejorado mucho, la cantidad de biopsias con aguja se puede reducir sustancialmente. Un par de núcleos se pueden dirigir a un solo objetivo dentro de la glándula. Hay pros y contras con una biopsia dirigida.
La primera preocupación es que tal vez el 10% de los cánceres pequeños de alto grado se pueden pasar por alto mediante el escaneo moderno. En segundo lugar, atacar una lesión de próstata requiere habilidad y experiencia; la tecnología es nueva y algunos médicos todavía están en una curva de aprendizaje.
Exactitud de biopsias
Además de estas preocupaciones, la mayoría de los hombres preferiría una única biopsia dirigida en lugar de ser punción aleatoria 12 veces. Además, la biopsia aleatoria tiene otra gran desventaja: exageradamente diagnostica excesivamente el cáncer inofensivo de grado 6 . El sexto grado es el tipo más común de cáncer de próstata. No necesita tratamiento, pero lamentablemente a menudo se trata de todos modos. Los estudios demuestran que demasiados hombres reciben tratamiento para cánceres inofensivos de bajo grado. Lógicamente, entonces, ¿no está claro que se están diagnosticando demasiados hombres? Diagnosticar un "cáncer" que no requiere tratamiento es dañino, no es útil.
Ni la biopsia al azar ni la biopsia dirigida son 100% precisas.
La biopsia aleatoria puede pasar por alto el cáncer de alto grado el 15% del tiempo. La verdadera pregunta es: "¿Qué tan bueno realmente necesitamos ser?" Todos estamos de acuerdo en que, tal como están las cosas, utilizando el sistema existente de biopsia aleatoria, estamos sobrediagnosticando exageradamente el cáncer de próstata a un ritmo vertiginoso. Por lo tanto, deberíamos buscar cualquier alternativa razonable para reducir el número de hombres sometidos a biopsia.
La resonancia magnética multiparamétrica de 3 Tesla
Por supuesto, seamos absolutamente claros. Se requiere la tecnología adecuada y las personas adecuadas que utilizan la tecnología para obtener imágenes confiables. Se necesitan buenos técnicos para realizar los escaneos correctamente. Los médicos que leen los escaneos también deben estar específicamente entrenados en la lectura de los escaneos de próstata multiparamétricos de 3 Tesla. Desafortunadamente, algunos de los médicos de la comunidad están realizando estos escaneos, pero todavía no tienen la experiencia para interpretarlos con precisión. Los pacientes necesitan usar centros experimentados. De lo contrario, el informe de escaneo tendrá una precisión cuestionable. Es de vital importancia utilizar las instalaciones aprobadas, centros de excelencia que saben cómo hacer resonancia magnética de próstata multiparamétrica 3-Tesla correctamente.
En pocas palabras, podemos tolerar el hecho de que las exploraciones bien realizadas todavía tienen un 10% de posibilidades de perder un cáncer de próstata de alto grado. Los cánceres que se perderán serán pequeños. Si se omite un tumor pequeño pero clínicamente significativo en el examen inicial, el examen se puede repetir en 6-12 meses. Por definición, para que un tumor sea clínicamente significativo, tiene que crecer. La buena noticia es que los cánceres de próstata generalmente no se diseminan hasta que alcanzan un cierto tamaño.
La exploración secuencial debe ser suficiente para detectar un tumor de alto grado de gran tamaño mientras todavía está en su etapa inicial y es curable. Por otro lado, si no aparece nada después de un par de años de exploración anual, la posibilidad de que exista un cáncer de próstata clínicamente significativo subyacente se ve disminuida en gran medida si no se elimina.
Pensamientos finales
Usar una política de escanear hombres con altos niveles de PSA , en lugar de hacer una biopsia al azar, es una mejora importante. Más de un millón de hombres se someten a una biopsia al azar cada año. Ahora que la tecnología de escaneo ha mejorado mucho, es hora de comenzar a hablar sobre dejar la biopsia al azar completamente fuera de la imagen.
En lugar de someterse a una biopsia aleatoria, los hombres deben tener una IRM multiparamétrica de 3 Tesla seguida de una biopsia dirigida. Este enfoque ayudaría a detener la loca carrera hacia el tratamiento excesivo que es tan común en los Estados Unidos. Si los hombres pueden evitar ser etiquetados con "cáncer", no existe la tentación de someterse a una cirugía o radiación radical.