¿Qué haces si se propaga?
A medida que la tecnología avanza, nuestra profundidad de visión mejora. En el pasado, decir "cáncer" lo decía todo. Significó que alguien está muriendo. Afortunadamente, esto está cambiando y definimos el pronóstico de un individuo específico en función de dónde caiga dentro de un amplio espectro. Muchos factores definen el pronóstico, incluido el tamaño, la ubicación y el grado del tumor. Aquí hay algunos conceptos básicos sobre la ubicación del cáncer y cómo se relaciona con el pronóstico y la selección del tratamiento.
Detectando el cáncer de próstata
Antes del desarrollo de la resonancia multiparamétrica 3-Tesla, el cáncer de próstata extracapsular solo se detectaba cuando el médico sentía una anomalía fuera de la glándula con un examen rectal digital . Ahora, la tecnología moderna de imágenes y biopsias nos permite detectar grados mucho más pequeños de propagación del cáncer a través de la cápsula. El cáncer diseminado justo fuera de la cápsula de la glándula o vesículas seminales, cuando la TC y la gammagrafía ósea son claras, se denomina "localmente avanzado". A pesar de que el cáncer se extendió más allá de la cápsula de la glándula, la radiación moderna con IMRT, a menudo con un refuerzo de braquiterapia, puede ser muy efectivo para controlar el tumor primario.
El cáncer aún se puede curar cuando está localmente avanzado, siempre y cuando el tumor permanezca confinado a la región general que rodea inmediatamente la próstata. La experiencia muestra que el cáncer de próstata localmente avanzado a menudo se asociará con metástasis microscópicas en los ganglios linfáticos pélvicos.
La radiación profiláctica pélvica junto con los productos farmacéuticos de inactivación de testosterona (TIP) debe considerarse como una medida preventiva.
Después de la estadificación inicial con una TC o gammagrafía ósea, a veces se detectan una o dos metástasis. Una situación metastásica con 5 metástasis o menos se llama "oligometastasis" (oligo en griego significa "pocos").
La tradición tradicional de la oncología dicta que cualquier metástasis detectable es solo "la punta del iceberg", que incluso una sola metástasis invariablemente indica que metástasis microscópicas adicionales se encuentran en otras áreas del cuerpo. Esta creencia se originó en una época pasada cuando los escaneos eran crudos y solo se podían detectar metástasis grandes.
Opciones de tratamiento
Ahora bien, la posibilidad de curar a los hombres con oligometastasis con radiación dirigida no debe pasarse por alto. Renunciar al tratamiento potencialmente curativo casi siempre conduce a metástasis adicionales en el futuro. Es triste cuando el tratamiento directo, como la radiación a un ganglio linfático aislado o la metástasis ósea se retiene simplemente por un miedo pesimista de que "no funcionará". Cuando las oligometastasis se tratan con radiación, tratamiento sistémico adicional con TIP y posiblemente con Taxotere debe ser fuertemente considerado
Cuando los escaneos óseos o las tomografías computarizadas muestran un número más extenso de metástasis, la radiación estándar ya no es factible porque la radiación a múltiples áreas del hueso dañará la médula ósea. TIP es el tratamiento inicial estándar para hombres con metástasis óseas múltiples. Ahora también hay una fuerte evidencia de que agregar la quimioterapia con Taxotere al TIP prolonga significativamente la supervivencia y mejora las tasas de control del cáncer.
Además, también se debe administrar un agente de apoyo como Xgeva o Zometa. También se ha demostrado que una forma de radiación inyectable aprobada por la FDA llamada Xofigo prolonga la supervivencia y también controla eficazmente el dolor óseo.
Con poca frecuencia, generalmente en estadíos muy avanzados, el cáncer de próstata se puede diseminar al pulmón o al hígado. Los hombres con metástasis pulmonares a menudo responden bien a una variedad de tratamientos. Las metástasis hepáticas son más peligrosas y menos propensas a responder al tratamiento hormonal. Cuando hay metástasis hepáticas, está indicada la quimioterapia inmediata. También he visto remisiones significativas de metástasis hepáticas con un tratamiento que está aprobado por la FDA para el cáncer de colon llamado " SIR-Spheres ", una forma de radioterapia que se infunde en el suministro de sangre del hígado.
El cáncer de próstata se presenta en una amplia variedad de formas. El manejo óptimo requiere una estadificación precisa y un plan de tratamiento personalizado. Para obtener los mejores resultados, los pacientes deben someterse a una terapia multimodal agresiva siempre que las exploraciones de estadificación muestren la propagación del cáncer fuera de la próstata.