Nueva investigación desafía los informes de peligro de metotrexato
El metotrexato es un medicamento inmunosupresor utilizado para tratar ciertos tipos de cáncer, así como una serie de trastornos autoinmunes , que incluyen la psoriasis severa y la artritis reumatoide (AR) .
Irónicamente, varios estudios han sugerido que el metotrexato puede, de hecho, aumentar el riesgo de cáncer en personas con AR, incluido el melanoma, la leucemia, el mieloma, el cáncer de pulmón y el linfoma.
En los 10 años desde que se publicó el primero de estos estudios, ha habido un debate continuo sobre cuán real puede ser el riesgo. ¿Es seguro el uso de metotrexato, o hay factores que pueden colocar a algunas personas en mayor riesgo que otras?
Lo que la investigación temprana nos dijo
En 2008, un estudio australiano revisó las historias clínicas de 309 mujeres y 150 hombres con AR que habían usado metotrexato antes de 1986 y comparó la tasa de cáncer en ese grupo con la de la población general.
Según la investigación, las personas con AR que habían estado expuestas al metotrexato tenían un 50 por ciento más de riesgo de desarrollar cánceres de cualquier tipo. Además, tenían un aumento de cinco veces en el riesgo de linfoma no Hodgkin (NHL) , así como un aumento de tres veces en el cáncer de pulmón y el riesgo de melanoma .
De las 459 personas incluidas en el estudio, se identificaron 87 tumores malignos.
Si bien el estudio respalda investigaciones anteriores sobre el riesgo de LNH y cáncer de pulmón en personas que reciben terapia con metotrexato, muchos en la comunidad científica siguen sin saber si el metotrexato es el culpable o la enfermedad en sí.
Esto fue especialmente cierto para el melanoma ya que el diseño del estudio no permitió la inclusión de factores de riesgo tales como la exposición a la edad o al sol.
Lo que la investigación reciente nos dice
En 2017, científicos de la Universidad de Gotemburgo en Suecia realizaron un estudio retrospectivo para analizar específicamente el riesgo de melanoma en pacientes con AR tratados con metotrexato.
Utilizando estadísticas de la Junta Nacional de Salud y Bienestar Social, los investigadores revisaron los archivos del caso de cualquier persona mayor de 18 años que haya sido dispensada del medicamento entre 2005 y 2014.
Según el estudio publicado, las personas con AR que habían sido tratadas con metotrexato solo tenían un 10 por ciento más de riesgo de melanoma que la población general. Además, el grueso de estos casos involucró a mujeres que habían comenzado el tratamiento después de los 70 años de edad. Como tal, la edad puede jugar un papel mucho más importante dado que los melanomas se observan típicamente en personas mayores de 65 años.
Otros investigadores, mientras tanto, han comenzado a investigar la asociación entre la AR y el cáncer, independientemente del metotrexato. Una de esas investigaciones llevada a cabo por la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland revisó los datos de siete estudios clínicos de alta calidad publicados entre 2008 y 2014.
Un total de nueve publicaciones cumplieron los criterios de inclusión. Siete investigaron el riesgo general de cáncer en personas con AR; ocho analizaron el cáncer de linfoma, melanoma, pulmón, colorrectal y de mama; siete se enfocaron en el cáncer de próstata; y cuatro realizaron investigaciones sobre el cáncer de cuello uterino.
Una vez completada la revisión, los investigadores informaron que el riesgo general de cáncer era solo un 10 por ciento mayor que la población general.
Además, el riesgo de cáncer de mama, cervical, colorrectal y de próstata fue en realidad menor en comparación.
Lo mismo no sucedió con otros cánceres. Entre los hallazgos:
- La tasa de linfoma fue excepcionalmente alta, especialmente la enfermedad de Hodgkin, que tuvo un aumento de riesgo de 12 veces.
- El cáncer de pulmón generalmente mostró un aumento doble.
- El melanoma tuvo un aumento levemente menor al 25 por ciento
No es sorprendente que estos cánceres se destaquen específicamente en el estudio australiano.
Esto no sugiere que el metotrexato no participó en el riesgo de cáncer. Simplemente nos dice que debe tomarse una precaución especial para garantizar el cribado del cáncer en personas con RA, ya sea que se prescriba metotrexato o no.
> Fuentes:
> Buchbinder, R .; Barber, M .; Heuzenroeder, L. y col. "Incidencia de melanoma y otras enfermedades malignas entre los pacientes con artritis reumatoide tratados con metotrexato". Artritis Rheum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Son, H. et al. "El tratamiento con metotrexato y el riesgo de melanoma maligno cutáneo: un estudio de cohorte retrospectivo basado en el registro comparativo". Brit J Derma. 2017; 176 (6); 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. y col. "Incidencia de malignidad en pacientes adultos con artritis reumatoide: a .meta-analysis". . Arthritis Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.