Las personas con etapas tempranas a medias pueden realizar ejercicios vigorosos en la cinta de correr
Está claro que el ejercicio ayuda a las personas con enfermedad de Parkinson de etapa temprana y media. Lo que no está claro es exactamente qué tipo de ejercicio ayuda a las personas con esta enfermedad. Tampoco está claro qué intensidad de ejercicio ayuda.
Recientemente, los investigadores han mostrado un gran interés en el ejercicio como tratamiento para la enfermedad de Parkinson. Tradicionalmente, la enfermedad de Parkinson ha sido tratada con medicamentos y cirugía; sin embargo, el ejercicio es una intervención no invasiva de bajo costo con pocos efectos secundarios negativos aparte de los dolores y dolores menores.
Además, la eficacia de los fármacos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson disminuye con el tiempo, y las intervenciones no farmacológicas que modifican la enfermedad son extremadamente necesarias para combatir la enfermedad.
Antes de ver un par de estudios que examinan los ejercicios de la enfermedad de Parkinson, es importante aclarar un punto. Puede parecer contraintuitivo que una persona con la enfermedad de Parkinson participe en ejercicios de alta intensidad en una cinta rodante. Después de todo, la enfermedad de Parkinson es una afección neurodegenerativa que produce rigidez, temblor, inestabilidad de la marcha, etc. Pero tenga en cuenta que los pacientes en estos estudios fueron más temprano en su trayectoria de la enfermedad. En otras palabras, el ejercicio de alta intensidad no se probó en personas con enfermedad de Parkinson en etapa avanzada.
Enfermedad de Parkinson: información de antecedentes
La enfermedad de Parkinson generalmente ocurre espontáneamente y es de origen desconocido. Alrededor de un millón de estadounidenses viven con la enfermedad de Parkinson.
En todo el mundo hay 10 millones de personas que viven con la enfermedad de Parkinson. La edad promedio de diagnóstico de las personas con enfermedad de Parkinson es de 60 años, y la enfermedad progresa gradualmente durante los próximos 10 a 25 años después del diagnóstico.
En el cerebro, las células nerviosas usan dopamina para controlar los movimientos musculares. En las personas con la enfermedad de Parkinson, las células del cerebro que producen dopamina mueren gradualmente.
Con el tiempo, se vuelve más difícil para las personas con enfermedad de Parkinson mover sus músculos.
Los siguientes son algunos síntomas de la enfermedad de Parkinson:
- Temblor de las manos en reposo
- Rigidez "rueda dentada"
- Movimientos musculares lentos (es decir, bradicinesia)
- Babeo
- Mezclando la marcha
- Ansiedad
- Voz monótona
- Expresión facial "enmascarada"
- Postura inclinada
- Estreñimiento
- Deterioro cognitivo
- Trastornos del sueño
- Inquietud
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en la historia y los hallazgos del examen físico. Es importante destacar que los estudios de neuroimagen, EEG y líquido cefalorraquídeo suelen estar dentro de los límites normales de edad en aquellos con enfermedad de Parkinson.
Desafortunadamente, no hay cura para la enfermedad de Parkinson. Ciertos medicamentos como la carbidopa-levodopa (Sinemet) y los inhibidores de la MAO-B pueden usarse para sustituir o aumentar los niveles de dopamina en el cerebro. Sin embargo, estos medicamentos dopaminérgicos pierden eficacia con el tiempo y tienen efectos secundarios negativos.
La enfermedad de Parkinson también se trata sintomáticamente con medicamentos que ayudan con las alteraciones del estado de ánimo, las quejas de dolor y los problemas para dormir.
La estimulación cerebral profunda es un tipo de cirugía utilizada para tratar la enfermedad de Parkinson. Este procedimiento puede ayudar a desactivar los síntomas neurológicos, como el temblor, la rigidez, la rigidez y los problemas para caminar.
En 2001, los resultados de una revisión Cochrane sugirieron que no había pruebas suficientes para apoyar o refutar el beneficio de cualquier ejercicio específico en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Además, en ese momento, en escenarios experimentales, los efectos del ejercicio en la enfermedad de Parkinson fueron a corto plazo, sin seguimiento a largo plazo. Sin embargo, durante años se ha asumido que el ejercicio continuo en aquellos con la enfermedad de Parkinson era necesario para disminuir la disminución de la fuerza, la flexibilidad y el equilibrio.
Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia promueven el crecimiento y desarrollo de los nervios y protegen las células nerviosas en modelos animales.
Sin embargo, los modelos animales no son lo mismo que los humanos.
Finalmente, varios estudios retrospectivos han demostrado que el ejercicio moderado a vigoroso durante la mediana edad puede proteger contra la enfermedad de Parkinson en etapas posteriores de la vida.
Respuesta a largo plazo al ejercicio
En noviembre de 2012, Schenkman y sus colegas examinaron los beneficios a corto y largo plazo de dos tipos diferentes de ejercicio en participantes del estudio con enfermedad de Parkinson. El ensayo de intervención de ejercicio controlado aleatorio se realizó durante un período de 16 meses y se llevó a cabo en clínicas ambulatorias.
En el estudio, 121 participantes con Parkinson en estadio temprano o medio fueron asignados a uno de tres grupos. El primer grupo participó en ejercicios de flexibilidad / equilibrio / función. El segundo grupo participó en ejercicios aeróbicos usando una cinta para correr, una bicicleta o un entrenador elíptico. El tercero, o grupo de control, ejerció en el hogar, como se describe en un programa de ejercicios llamado Fitness Counts , que fue desarrollado por la National Parkinson Foundation.
Los dos primeros grupos fueron supervisados mientras ejercitaban tres veces por semana durante cuatro meses. A partir de entonces, la supervisión se redujo a una vez al mes durante la duración del estudio de 16 meses. El grupo de control fue supervisado una vez al mes durante 16 meses.
Los participantes fueron evaluados usando varias pruebas a los 4, 10 y 16 meses. Aquí están los hallazgos de los investigadores:
- A los cuatro meses, la función general mejoró en el grupo de flexibilidad / equilibrio / función en comparación con el ejercicio aeróbico y los grupos de control.
- A los 4, 10 y 16 meses, la economía de caminar (es decir, la eficiencia del movimiento) mejoró en el grupo de ejercicio aeróbico en comparación con el del grupo de flexibilidad / equilibrio / función.
- El saldo fue el mismo entre todos los grupos.
- A los 4 y 16 meses, las actividades de la vida diaria mejoraron en el grupo de flexibilidad / equilibrio / función en comparación con el grupo de control.
Los resultados de este estudio sugieren que los diferentes tipos de ejercicios confieren diferentes beneficios a quienes padecen la enfermedad de Parkinson. Los programas de resistencia parecen ofrecer los mayores beneficios a largo plazo.
De acuerdo con Schenkman y coautores:
Los informes cualitativos de los graduados del estudio de 16 meses enfatizan que las personas necesitan apoyo continuo para mantener el ejercicio regular. Recomendamos encarecidamente que los médicos encuentren formas de ayudar a las personas con EP [enfermedad de Parkinson] a desarrollar y mantener hábitos de ejercicio a largo plazo, incluidos programas de ejercicios adecuados, así como una reevaluación y apoyo continuados.
Es de destacar que este estudio tiene sus limitaciones.
Primero, el grupo de control participó en algún ejercicio porque no sería ético que estos participantes no recibieran ningún ejercicio. En otras palabras, aunque un grupo de control "verdadero" no participará en el ejercicio durante 16 meses, recomendar esta opción sería perjudicial para la salud. Según los investigadores, en general, la guía Fitness Counts emitida por la National Parkinson Foundation resultó en algún beneficio, pero no tanto como el experimentado por los participantes en programas de ejercicios supervisados que involucran ejercicios de flexibilidad / equilibrio / función o ejercicios aeróbicos.
En segundo lugar, este estudio se realizó en Colorado, que es uno de los estados más aptos de la Unión. Es probable que los participantes en este estudio hicieran más ejercicio al inicio del estudio que las personas de otros estados, lo que hace que los resultados sean menos generalizables.
Tercero, los participantes en cada uno de los tres grupos recibieron diferentes cantidades de atención individualizada, lo que podría confundir los resultados.
Finalmente, fue difícil evaluar la adherencia a los regímenes de ejercicio, y los investigadores confiaron en los registros de actividad, no en los monitores de actividad, para hacer tales determinaciones.
Ejercicio de alta intensidad y enfermedad de Parkinson
El Estudio de Parkinson Disease of Exercise (SPARX) fue un ensayo clínico aleatorizado de fase 2 realizado por Schenkman y colegas entre mayo de 2012 y noviembre de 2015. Los participantes en el ensayo se evaluaron después de seis meses.
En el ensayo SPARX, 128 participantes con enfermedad de Parkinson que tenían entre 40 y 80 años se dividieron en tres grupos.
El primer grupo experimental se sometió a ejercicio de alta intensidad, el segundo grupo experimental se sometió a ejercicio de intensidad moderada y los miembros del grupo de control se pusieron en la lista de espera para una futura intervención de ejercicio. (Nuevamente, no sería ético negarle al grupo de control la oportunidad de hacer ejercicio).
Cabe destacar que los participantes en el estudio fueron diagnosticados con enfermedad de Parkinson de novo (es decir, diagnosticada en los últimos cinco años) y no se esperaba que necesiten medicamentos dopaminérgicos (antiparkinsonianos) durante los seis meses de duración de su participación. Además, ninguno de los participantes participó anteriormente en ejercicios de intensidad moderada o alta.
El ejercicio de alta intensidad consistió en cuatro días a la semana en la cinta de correr a una frecuencia cardíaca máxima del 80 al 85 por ciento. El ejercicio de intensidad moderada también ocurrió cuatro veces a la semana, pero a una frecuencia cardíaca máxima de entre 60 y 65 por ciento.
El objetivo del ensayo de fase 2 SPARX fue determinar si los pacientes con enfermedad de Parkinson podían participar de manera segura en ejercicios de alta intensidad. Los investigadores no determinaron si ejercitarse entre el 80 y el 85 por ciento de la intensidad de la frecuencia cardíaca realmente resultó en un beneficio clínico para aquellos con enfermedad de Parkinson de novo. En última instancia, los investigadores estaban interesados en determinar si el ejercicio de alta intensidad podría probarse en ensayos de fase 3. Estos ensayos de fase 3 examinarían los posibles beneficios de esta intervención.
De acuerdo con Schenkman y coautores:
Uno de los factores limitantes para pasar a los ensayos de fase 3 es que aún no se ha establecido la dosis adecuada de ejercicio para ninguna modalidad de ejercicio. El ejercicio impone un compromiso sustancial del participante de tiempo y esfuerzo en comparación con las intervenciones farmacológicas. El diseño de inutilidad se usó para establecer específicamente si se justifica un estudio adicional de la dosis específica de ejercicio, demostrando un método para determinar de manera eficiente la dosis apropiada antes de avanzar a la primera prueba de ejercicio de fase 3 en la enfermedad de Parkinson. Los hallazgos de falta de futilidad en el ejercicio de alta intensidad en cinta rodante deberían hacer avanzar sustancialmente el campo.
El estudio SPARX sí tenía limitaciones.
En primer lugar, el ejercicio de alta intensidad solo se realizó en una cinta sin usar otros tipos de equipos de ejercicios.
En segundo lugar, tanto la velocidad como la intensidad de la cinta se ajustaron para producir ejercicio de alta intensidad; sin embargo, no está claro si una o ambas de estas variables podrían mejorar los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson.
En tercer lugar, no está claro cómo la combinación del ejercicio de cinta de alta intensidad con otras intervenciones de fisioterapia con beneficio conocido para las personas con enfermedad de Parkinson, como el Tai Chi o el entrenamiento de fuerza, podría resultar en un beneficio clínico aún mayor.
Una palabra de
Sabemos que el ejercicio ayuda a las personas con la enfermedad de Parkinson. Una nueva investigación sugiere que el ejercicio de alta intensidad en cinta rodante puede prescribirse de forma segura para pacientes con enfermedad de Parkinson leve y que las personas con enfermedad de Parkinson de temprana a media se benefician de diferentes tipos de ejercicios, incluyendo flexibilidad, equilibrio y aeróbica.
Se necesita hacer más investigación para descubrir los beneficios exactos de tal ejercicio de alta intensidad. Si a usted o un ser querido se le diagnostica la enfermedad de Parkinson, consulte con su médico sobre qué tipos de ejercicios son los mejores para usted.
> Fuentes:
> Enfermedad de Parkinson. En: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Manual of Medicine, 19e Nueva York, NY: McGraw-Hill.
> Enfermedad de Parkinson. Medline Plus. https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html.
> Schenkman M, et al. Efecto del ejercicio de cinta de correr de alta intensidad sobre los síntomas motores en pacientes con enfermedad de Parkinson de novo Un ensayo clínico aleatorizado de fase 2. JAMA Neurología. 11 de diciembre de 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517.
> Schenkman M, et al. Ejercicio para personas en la enfermedad de Parkinson en etapas tempranas o intermedias: un ensayo controlado aleatorizado de 16 meses. Terapia física. 2012; 92 (11): 1395 - 1410. doi: 10.2522 / ptj.20110472.