Cada año en los Estados Unidos, aproximadamente 750,000 adolescentes quedan embarazadas, y la mayoría de estos embarazos no están planeados. Para que el control de la natalidad sea efectivo, los adolescentes necesitan opciones que puedan usar fácilmente. Es más probable que los adolescentes continúen usando métodos anticonceptivos de acción más prolongada, como el control de la natalidad del DIU o Nexplanon . Aquellos adolescentes que son sexualmente activos y usan métodos anticonceptivos generalmente informan un uso inconsistente.
Esto ha llevado al Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) a considerar si es ventajoso recetar anticonceptivos con el DIU o Nexplanon a los adolescentes.
Tristemente, las encuestas de adolescentes en los Estados Unidos muestran que los adolescentes conocen muy poca información sobre los DIU. Una encuesta de 72 niñas de entre 14 y 18 años de edad mostró que, aunque el 74 por ciento usaba anticonceptivos, solo el 19 por ciento había escuchado sobre los DIU. Después de ser educados sobre el control de la natalidad del DIU, muchos adolescentes declararon que les gustaba el hecho de que el DIU utiliza :
- No dañó la fertilidad posterior
- Requiere uso diario
- No fue necesario con cada acto sexual
- Fue discreto
Los adolescentes necesitan ser educados sobre la alta efectividad de los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada como el control de la natalidad del DIU, así como Nexplanon.
Lo que los doctores están sugiriendo
ACOG acaba de revisar su Practice Bulletin para abordar la necesidad de métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada para adolescentes.
Según ACOG, el uso de control de la natalidad de Nexplanon y DIU puede ser beneficioso para los adolescentes. Aunque estas pautas de práctica son nuevas, la práctica real de insertar DIU y Nexplanon en adolescentes no lo es. Muchos adolescentes ya han recibido estas opciones de control de la natalidad, por lo que las pautas de práctica finalmente han alcanzado lo que la comunidad médica ha estado haciendo durante años.
Uso de anticonceptivos del DIU en adolescentes
ParaGard , Skyla , Kyleena y Mirena : estos DIU se clasifican en la Categoría 2 de los Criterios médicos de EE. UU. Para uso de anticonceptivos. Esto significa que los beneficios de usar estos métodos anticonceptivos generalmente superan los riesgos. El uso del DIU ha recibido una clasificación 2 debido a cierta preocupación sobre el riesgo de expulsión (cuando el DIU se desliza parcial o completamente fuera del útero), que puede ser causado por nuliparidad (nunca haber dado a luz), así como el riesgo de ITS del comportamiento sexual más riesgoso típico en grupos de edad más jóvenes. El uso de Nexplanon en adolescentes ha recibido una clasificación de Categoría 1 , lo que significa que no hay restricciones para el uso del método anticonceptivo.
Lo que dice la investigación
Desafortunadamente, hay muy poca literatura sobre el uso de control de la natalidad de Nexplanon o DIU en la población adolescente, por lo que se necesita más investigación para obtener mejores resultados y más detallados. Dicho esto, algunos estudios existen, y sus resultados son prometedores.
Una revisión en profundidad sobre el uso del DIU en adolescentes encontró que las tasas de expulsión variaron ampliamente , del cinco por ciento al 22 por ciento. Estas tasas pueden ser un poco engañosas porque las tasas parecen estar afectadas por su edad y si alguna vez ha estado embarazada o no.
Además, la investigación disponible muestra resultados inconsistentes. Por ejemplo, algunos estudios revelan que las mujeres que nunca han dado a luz tienen más casos de expulsión del DIU, mientras que otros estudios sugieren que las que han dado a luz reportan mayores tasas de expulsión. Ninguno de estos estudios consideró cómo la combinación de la edad y el historial de embarazo pudo haber influido en los resultados.
Los adolescentes también tienen más probabilidades de continuar con el uso del control de la natalidad del DIU que con otros métodos. La cantidad de adolescentes que todavía usan el DIU en un año es alta (entre el 48 y el 88 por ciento), y el uso de su DIU se redujo ligeramente con el tiempo.
Los adolescentes continúan con su uso del DIU al mismo ritmo o incluso más tiempo que los adolescentes que usan píldoras anticonceptivas .
Los embarazos también fueron poco comunes entre los usuarios adolescentes de DIU. Un estudio que comparó las tasas de embarazos adolescentes encontró que (después de 24 meses de uso continuo), los adolescentes que usaban el DIU de cobre (ParaGard) no informaron embarazos, mientras que el 3% de las usuarias de píldoras anticonceptivas adolescentes quedaron embarazadas. Otro estudio encontró que las tasas de embarazo en adolescentes aumentaron del dos por ciento después de seis meses de uso del DIU al 11 por ciento a los 48 meses de estar en el DIU.
Una última preocupación que la investigación ha revelado sobre el uso del control de la natalidad del DIU en adolescentes es el dolor. Los estudios han demostrado que la inserción dolorosa o difícil del DIU es una preocupación importante para los adolescentes. Esto puede deberse a que el adolescente nunca ha dado a luz antes. Existen medidas que los médicos pueden tomar para ayudar a aliviar parte de este dolor, pero no se ha demostrado que estos métodos brinden alivio del dolor durante la inserción del DIU. Los DIU más nuevos como Skyla y Kyleena tienen tubos de inserción más pequeños, por lo que el dolor de inserción puede ser menor con estas opciones. La investigación también ha demostrado que el dolor y el sangrado son razones frecuentes para que los adolescentes se extraigan su DIU ParaGard. Un estudio destacó cómo más usuarios de DIU adolescentes se quejaban de problemas de sangrado que los usuarios de píldoras adolescentes.
La investigación sobre el uso de Nexplanon en adolescentes es aún más escasa
En 2010, se realizó un estudio en 137 adolescentes (entre 12 y 18 años) que acababan de dar a luz. Se comparó la tolerancia, la continuación y las tasas de embarazo repetido en adolescentes que usaron Implanon, píldoras anticonceptivas combinadas , Depo Provera , métodos de barrera (como condones y espermicidas ) o nada.
A los 24 meses, el 35 por ciento de los adolescentes quedaron nuevamente embarazadas. Las usuarias de Teenage Nexplanon quedaron embarazadas más tarde que los otros grupos de control de la natalidad (con primer embarazo repetido a los 23.8 meses, en comparación con 18.1 meses para el grupo de píldora / depo y 17.6 meses para el grupo de barrera / ninguno). Los usuarios de Implanon también fueron más propensos a continuar usando Implanon a los 24 meses que los usuarios de píldoras / depo adolescentes.
De los adolescentes a los que se les había quitado Nexplanon antes de los 24 meses de uso, el 40 por ciento dijo que el motivo era la hemorragia anormal. Una vez dicho esto, los investigadores concluyeron que los adolescentes que deciden usar Nexplanon son significativamente menos propensos a quedar embarazadas y se descubrió que seguían con este método anticonceptivo por más tiempo que aquellos que eligieron los otros métodos anticonceptivos.
Análisis final
A pesar de que la literatura sobre Nexplanon y el control de la natalidad del DIU para adolescentes es muy escasa, los estudios disponibles sugieren que los DIU como Mirena, Skyla, Kyleena y ParaGard, así como Nexplanon, son opciones prácticas para los adolescentes de hoy. Alentar el uso de métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada por parte de los adolescentes podría ayudar a disminuir la cantidad de embarazos no planificados en la adolescencia. La gran cantidad de adolescentes que siguen su uso de Nexplanon y DIU es prometedora, y es más probable que los adolescentes cumplan con estos métodos anticonceptivos.
Las pautas de práctica creadas por ACOG sugieren que los DIU y Nexplanon se sugieran a los adolescentes como posibles opciones de control de la natalidad. Los beneficios y las ventajas de ParaGard, Mirena, Skyla y / o Kyleena en adolescentes generalmente compensan los riesgos potenciales, y no hay restricciones en el uso de Nexplanon en adolescentes. Debido a esto, parece que estas son opciones efectivas y confiables de control de la natalidad que deberían ofrecerse a adolescentes que buscan anticoncepción en clínicas de planificación familiar o en consultorios médicos locales.
Fuentes:
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. "Boletín de práctica n.º 121 - Anticoncepción reversible de larga duración: implantes y dispositivos intrauterinos". Obstetricia y ginecología . Julio de 2011. 118 (1): 184-196.
Deans, EI, & Grimes, DA "Dispositivos intrauterinos para adolescentes: una revisión sistemática". Anticoncepción . 2009. 79: 418-423.
Lewis, LN, Doherty, DA, Hickey, M. y Skinner, SR "Implanon como opción anticonceptiva para madres adolescentes: una comparación de opciones anticonceptivas, aceptabilidad y repetición del embarazo". Anticoncepción . 2010. 81 (5): 421-426.
Organización Mundial de la Salud. "Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos". 4th ed. Ginebra: OMS; 2009.