Un tipo de EM menos común que puede tomar más tiempo para diagnosticar
El diagnóstico de la esclerosis múltiple progresiva primaria (EMPP) presenta desafíos especiales, ya que las personas con EMPP tienen una pérdida lenta y gradual de la función durante meses o años. Esto contrasta con la EM recurrente-remitente, en la cual una persona puede recuperar la función neurológica después de una recaída.
Las diferencias entre estos dos tipos de EM tienen algo que ver con la biología única detrás de ellos.
La investigación sugiere que la EM remitente-recidivante es un proceso inflamatorio (el sistema inmune ataca las fibras nerviosas) mientras que la EM primaria progresiva es un proceso más degenerativo, donde las fibras nerviosas se deterioran lentamente. No está claro por qué una persona desarrolla PPMS en comparación con la EM remitente-recidivante, pero los expertos creen que los genes pueden desempeñar un papel, aunque la evidencia científica que respalda esto todavía es escasa.
Diagnóstico de la EM progresiva primaria
El PPMS definitivo se puede diagnosticar cuando se cumplen las siguientes condiciones:
- Una persona tiene al menos un año de progresión clínica documentada (lo que significa un empeoramiento de sus síntomas de EM ).
- Al menos dos de los siguientes:
- Una lesión cerebral por resonancia magnética que es típica de la EM
- Dos o más lesiones de MS en la médula espinal
- Una punción lumbar positiva, lo que significa que hay evidencia de bandas oligoclonales o un nivel elevado de anticuerpos IgG (estas son proteínas que indican que se está produciendo inflamación en el cuerpo)
La mayoría de las personas con EMPP comienzan con el síntoma de empeorar gradualmente las dificultades para caminar, lo que se conoce como "paraparesia espástica progresiva".
Sin embargo, otras personas tienen lo que se llama "síndrome cerebeloso", que se caracteriza por ataxia severa y problemas de equilibrio. Independientemente de los tipos de síntomas que sean, se debe demostrar que la progresión ha sido constante durante más de un año, sin recaídas, para diagnosticar PPMS.
Resonancia magnética en el diagnóstico de PPMS
El diagnóstico de la esclerosis múltiple requiere la diseminación (empeoramiento) de los síntomas y las lesiones en el espacio y el tiempo. La "diseminación en el tiempo" es atendida por el empeoramiento de los síntomas durante al menos un año (como se discutió anteriormente). Las imágenes por resonancia magnética se utilizan para determinar la "diseminación de lesiones en el espacio".
Dicho esto, usar escaneos MRI para diagnosticar PPMS tiene sus desafíos. Un desafío importante es que los resultados de la resonancia magnética de los cerebros de las personas con EMPP pueden ser más "sutiles" que los de las personas con EMRR, con muchas menos lesiones (activas) potenciadoras de gadolinio .
Sin embargo, la MRI de la médula espinal de las personas con PPMS mostrará clásicamente atrofia . Dado que la médula espinal se ve muy afectada en el SPPM, las personas tienden a tener problemas para caminar, así como disfunción de la vejiga y el intestino.
Punción lumbar en el diagnóstico de PPMS
También se conoce como punción lumbar, las punciones lumbares pueden ser muy útiles para hacer el diagnóstico de PPMS y descartar otras afecciones.
Dos hallazgos son importantes para confirmar un diagnóstico de PPMS:
- Presencia de bandas oligoclonales: Esto significa que aparecen "bandas" de ciertas proteínas (inmunoglobulinas) cuando se analiza el líquido cefalorraquídeo. La evidencia de bandas oligoclonales en el LCR se puede ver en más del 90 por ciento de las personas con EM, pero también se puede encontrar en otros trastornos.
- Producción de anticuerpos IgG intratecal: Esto significa que la IgG se produce dentro del compartimento del líquido cefalorraquídeo; este es un signo de que hay una respuesta del sistema inmune.
VEP para ayudar a confirmar el diagnóstico de PPMS
El potencial evocado visual es una prueba que implica el uso de sensores de EEG (electroencefalograma) en el cuero cabelludo mientras observa un patrón a cuadros en blanco y negro en una pantalla. El EEG mide respuestas más lentas a los eventos visuales, lo que indica una disfunción neurológica. Los PEV también han sido útiles para solidificar un diagnóstico de EMPP, especialmente cuando otros criterios no se cumplen de manera definitiva.
EM progresivo-recurrente
Es importante tener en cuenta que algunas personas que comienzan con un diagnóstico de PPMS pueden experimentar recaídas después del diagnóstico.
Una vez que eso comienza a suceder, el diagnóstico de esa persona cambia a EM de progresión progresiva (PRMS). Sin embargo, todas las personas con PRMS comienzan con el diagnóstico de PPMS. La EM con recaída progresiva es la forma más rara de EM, con solo el 5 por ciento de las personas con EM afectadas.
Una palabra de
Al final, muchas enfermedades neurológicas se asemejan a la EM , gran parte de la carga de diagnosticar cualquier tipo de EM está eliminando la posibilidad de que pueda ser otra cosa. Otros trastornos que deben descartarse incluyen: deficiencia de vitamina B12, enfermedad de Lyme, compresión de la médula espinal, neurosífilis o enfermedad de la neurona motora, por nombrar algunos.
Es por eso que es importante ver a un médico para un diagnóstico adecuado si tiene síntomas neurológicos. Si bien el proceso de diagnóstico puede ser tedioso, manténgase paciente y proactivo en su atención médica.
> Fuentes:
> Coyle, Patricia K. y Haper, junio. Viviendo con esclerosis múltiple progresiva: superando los desafíos (2nd ed.). Nueva York: Demos Publishing. 2008.
> Cree BA. Genética de la esclerosis múltiple progresiva primaria. Handb Clin Neurol. 2014; 122: 211-30.
> Sociedad Nacional de EM. Diagnóstico de PPMS.