Seguimiento del número de articulaciones hinchadas y blandas
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, sistémica e inflamatoria . Su presentación, así como el curso de la enfermedad, es variable dentro de un paciente individual y entre diferentes pacientes. Las articulaciones inflamadas y sensibles son características de la artritis reumatoide activa.
No existe una única prueba o evaluación cuantitativa que se considere el estándar de oro para evaluar y controlar el estado clínico de los pacientes con artritis reumatoide.
En cambio, se utilizan diversas evaluaciones para establecer el estado del paciente en el ámbito clínico y con fines de investigación, incluidos recuentos conjuntos, pruebas de laboratorio , estudios de imágenes , evaluaciones funcionales, medidas globales y cuestionarios de autoinforme del paciente.
Los recuentos de las articulaciones se consideran la medida clínica cuantitativa más específica utilizada para evaluar el estado de los pacientes con tipos inflamatorios de artritis, especialmente la artritis reumatoide. El recuento de articulaciones también es una parte importante de los puntajes de actividad de enfermedades (DAS) , el conjunto de datos básicos del Colegio Estadounidense de Reumatología para ensayos clínicos de artritis reumatoide y los criterios de remisión del Colegio Estadounidense de Reumatología.
Métodos de conteo conjunto
Hay varios conteos conjuntos. Los métodos varían en la cantidad de articulaciones que se cuentan y en cómo se puntúa una articulación específica. Los métodos de recuento de articulaciones incluyen el recuento de articulaciones 66/68, el índice articular de Ritchie, el índice Thompson-Kirwan, el recuento de articulaciones 44 hinchadas y el recuento de 28 articulaciones.
Recuento conjunto 66/68
El recuento de articulaciones 66/68 evalúa 66 articulaciones para hinchazón y 68 articulaciones para sensibilidad y dolor con movimiento. Se incluyen los músculos temporomandibular, esternoclavicular, acromioclavicular, hombro, codo, muñeca, metacarpofalángica (MCP), interfalángica proximal (PIP), interfalángica distal (DIP), cadera, rodilla, tobillo, tarso, metatarsofalángico (MTP) e interfalángica de los pies. en este conteo conjunto.
Las articulaciones de la cadera se pueden evaluar solo por sensibilidad, pero no por hinchazón.
El índice Articular de Ritchie
El índice articular de Ritchie evalúa 52 articulaciones. El hombro, el codo, la muñeca, la cadera, el tobillo, el talocalcáneo, el tarso y la columna cervical se evalúan en busca de sensibilidad. Las articulaciones MCP y PIP se evalúan en grupos. Las articulaciones derecha e izquierda se evalúan juntas en las articulaciones temporomandibular, esternoclavicular y acromioclavicular. Este índice involucra la clasificación: 0 = no sensible, 1 = sensible, 2 = sensible con dolor de muelas, 3 = sensible con agitación y retirada. La puntuación total puede variar de 0 a 78.
El índice Thompson-Kirwan
El índice Thompson-Kirwan evalúa la sensibilidad y la hinchazón en 38 articulaciones. Las articulaciones se ponderan según su área de superficie. El puntaje total puede variar de 0 a 544. La rodilla pesa más que otras articulaciones. Las articulaciones PIP, MCP, MTP, los codos, las muñecas y los tobillos se incluyen en este índice.
44-Joint Count hinchado
Un recuento de glóbulos 44 hinchados es parte del DAS original (puntaje de actividad de la enfermedad). Las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular, hombro, codo, muñeca, MCP, PIP, rodilla, tobillo y MTP se incluyen en este recuento de articulaciones.
28-Conde conjunta
El 28-Joint Count es parte del DAS28. Los hombros, los codos, las muñecas, MCP, PIP y las rodillas están incluidos en el conteo de 28 articulaciones.
Las articulaciones de los pies están excluidas.
La línea de fondo
Mientras que el índice Articular de Ritchie utiliza un sistema de calificación para la puntuación y Thompson-Kirwan utiliza un sistema de puntaje ponderado, los otros tres recuentos de articulaciones descritos anteriormente cuentan las articulaciones anormales sin evaluar la gravedad de la hinchazón o la sensibilidad.
Si bien no se discute la utilidad de los recuentos de articulaciones en los ensayos clínicos, en la práctica clínica habitual el significado del recuento de articulaciones es cuestionado por algunos, en gran parte debido a la complejidad y dificultad de realizar los recuentos. Sin embargo, el Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology, ACR) sí incluye el recuento de articulaciones en sus recomendaciones de atención clínica.
El recuento de 28 articulaciones incluye las articulaciones afectadas con más frecuencia, y sus resultados se correlacionan bien con el recuento de articulaciones 66/68. Debido a su simplicidad y confiabilidad, el recuento de 28 articulaciones se considera el método de recuento de articulaciones preferido.
> Fuentes:
> Evaluación conjunta en artritis reumatoide. DL Scott y DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (suplemento 2): 14-18.
> Joint Counts. Ozlem Pala, MD y L. Frank Cavaliere, MD Capítulo 7.
> La comunidad cuenta en la práctica de rutina. Oxford Journals. Reumatología. DL Scott et al. 2003; 42 (8).