La sífilis generalmente se trata con penicilina, el mismo medicamento que se usa para tratar la infección desde 1943. Si bien la enfermedad bacteriana se puede tratar con otros tipos de antibióticos, existen circunstancias en las que la penicilina es la única opción. El compañero de una persona infectada también puede ser presuntamente tratado para proteger contra la infección. Además de los antibióticos, ninguna otra forma de tratamiento es efectiva para eliminar una infección por sífilis.
Medicamentos
El tratamiento de la sífilis a menudo requiere una sola inyección. El curso de la terapia está dirigido en gran medida por la etapa de infección (primaria, secundaria, latente, terciaria) y otros factores contribuyentes.
La penicilina G se considera la droga de elección. Para las personas alérgicas a la penicilina , se pueden usar medicamentos alternativos como doxiciclina, tetraciclina, azitromicina y ceftriaxona. Las únicas excepciones serían la neurosífilis (una complicación de última etapa que afecta el cerebro y el sistema nervioso central) o la sífilis congénita (en la que la infección se transmite de madre a hijo durante el embarazo) en la cual la penicilina es la única opción.
En la mayoría de los casos, el medicamento se administrará con una inyección intramuscular (IM), generalmente en el músculo glúteo (nalgas). En casos severos, el medicamento puede administrarse por vía intravenosa (vía IV).
A diferencia de algunas infecciones bacterianas en las que se presume que las personas se curaron después de completar la terapia, las personas con sífilis deben someterse a exámenes de seguimiento para confirmar que la infección se ha curado.
Mientras que una persona generalmente no se considera contagiosa 24 horas después de completar el tratamiento, algunos médicos recomiendan la abstinencia hasta que se completen los exámenes de seguimiento.
Recomendaciones de tratamiento
En 2015, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) emitieron recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento de la sífilis que todavía se siguen en la actualidad:
- Sífilis primaria, secundaria o temprana latente: una inyección intramuscular de penicilina benzatínica G
- Sífilis latente tardía, sífilis latente de duración desconocida o sífilis terciaria: tres inyecciones intramusculares de penicilina G benzatínica administradas con una semana de diferencia
- Neurosífilis o sífilis ocular: infusiones acuosas cristalinas de penicilina G IV administradas cada cuatro horas durante 10 a 14 días, posiblemente seguidas de una inyección intramuscular de penicilina G benzatínica; tratamiento alternativo con procaína penicilina G puede considerarse en algunos casos
Si bien se considera que la penicilina G es extremadamente efectiva para eliminar una infección por sífilis, algunas personas pueden requerir tratamientos adicionales si las pruebas de seguimiento ahora muestran la caída anticipada en el volumen (título) de anticuerpos contra la sífilis. Además, pueden ocurrir complicaciones neurológicas y ópticas graves que persisten incluso después de que la infección ha sido tratada.
Las recomendaciones anteriores para la sífilis primaria, secundaria, latente tardía y latente latente se aplican a bebés y niños, así como a adultos. Debido a que el tiempo entre una infección primaria y la sífilis terciaria es muy largo (a menudo más de 10 a 20 años), la sífilis avanzada es extremadamente rara en los niños.
Mujeres embarazadas
El tratamiento para la sífilis diagnosticada durante el embarazo sigue las mismas recomendaciones para los adultos mencionados anteriormente. Sin embargo, solo se sabe que la penicilina G es eficaz para prevenir la transmisión al feto.
Si una madre es alérgica a la penicilina, su médico tendrá que insensibilizarla con una serie de vacunas contra la alergia . Esto implicaría exponer a la madre a pequeñas cantidades de penicilina y aumentar gradualmente la dosis para aumentar la tolerancia, de modo que pueda eventualmente tratarse con el antibiótico.
Preocupaciones
En los últimos años, ha habido una creciente preocupación sobre la amenaza de la resistencia a los antibióticos en el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual.
Muchas de las preocupaciones surgieron del uso de antibióticos orales en el tratamiento de la gonorrea, cuya práctica condujo a una resistencia generalizada y al abandono del enfoque de píldora única. Como resultado, la gonorrea se trata hoy con una combinación de antibióticos inyectables y orales.
Hasta el momento, no ha habido indicios de que esto ocurra con la sífilis y la penicilina. Sin embargo, ha habido signos de una resistencia en desarrollo a la azitromicina , principalmente relacionada con cepas resistentes de sífilis que surgieron por primera vez en la década de 1950 con la introducción de antibióticos.
Entonces, mientras los epidemiólogos continúan monitoreando los signos de resistencia a los antibióticos, la penicilina debe considerarse el medio más seguro y más confiable para tratar la sífilis.
Socios Sexuales
Si le han diagnosticado sífilis, sus parejas sexuales deben recibir una notificación y recibir tratamiento de acuerdo con su etapa de infección:
- Con la sífilis primaria , se debe enviar una notificación a cualquiera con quien haya tenido relaciones sexuales hasta 90 días antes de la aparición de los síntomas.
- Con la sífilis secundaria , se debe enviar una notificación a todas las personas con las que haya tenido relaciones sexuales hasta seis meses antes de la aparición de los síntomas.
- Con la sífilis latente temprana , se debe enviar una notificación a todas las personas con las que haya tenido relaciones sexuales hasta un año antes de la aparición de los síntomas.
En términos de tratamiento, la mayoría de los médicos tratan a cualquier pareja sexual como una infección confirmada, ya que puede llevar hasta 90 días obtener un resultado de prueba preciso . Sin embargo, si la exposición se produjo más de 90 días después de la aparición de los síntomas, el médico puede elegir probar primero a la pareja.
Debido a que el riesgo de infección disminuye rápidamente después del primer año, la notificación de la pareja puede o no llevarse a cabo. Como una enfermedad de declaración obligatoria , su médico está obligado por ley a proporcionar información sobre la infección a la autoridad de salud pública; sin embargo, su nombre no está incluido en este informe.
> Fuentes:
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Pautas 2015 para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual: sífilis". Atlanta, Georgia; actualizado el 27 de junio de 2017.
> Stamm, L. "Desafío global de Treponema pallidum resistente a los antibióticos". Antimicrob Agent Chemo. 2010; 54 (2): 583 - 589. DOI: 10.1128 / AAC.01095-09.