La parálisis cerebral es una condición que está presente en el nacimiento o poco después del nacimiento. Una de las características clave en el diagnóstico es que los niños no alcanzan los hitos del desarrollo, mientras que, con algunas otras afecciones neurológicas, los niños alcanzan hitos y luego disminuyen con el tiempo.
El diagnóstico de parálisis cerebral requiere un proceso cuidadoso y metódico que se basa en gran medida en la observación y el examen clínico.
Si sospecha un diagnóstico, una comprensión del proceso puede ayudar a aliviar las preocupaciones.
Autocomprobaciones
Los niños que tienen parálisis cerebral pueden mostrar una variedad de síntomas que son fundamentales para el diagnóstico de la enfermedad. Los síntomas incluyen debilidad motora de la cara, los brazos, las manos, las piernas o el tronco, movimientos rígidos y espasmódicos o músculos flojos, habla espástica y difícil de entender, problemas para masticar y tragar, y deficiencias cognitivas.
Como padre o cuidador, darse cuenta de estos síntomas puede ser estresante y preocupante. Para asegurarse de que se aborden adecuadamente, puede ser útil anotar detalles sobre ellos: el tiempo, las actividades antes / después y más pueden ser útiles para un médico durante su comunicación.
Laboratorios y pruebas
Existen varias pruebas que respaldan y confirman el diagnóstico de parálisis cerebral, la más importante de las cuales es la historia clínica y el examen físico.
Historia Clínica y Examen Físico.
Una historia clínica puede identificar eventos como lesiones traumáticas, infecciones infantiles y enfermedades como problemas digestivos, respiratorios y cardíacos que pueden causar síntomas similares a los de la parálisis cerebral, especialmente en bebés muy pequeños.
Una evaluación de las habilidades de un niño mediante un examen neurológico detallado es entre 90-98 por ciento precisa en el diagnóstico de parálisis cerebral.
Algunos otros métodos para evaluar las capacidades de un niño incluyen la Evaluación Cualitativa Prechtl de Movimientos Generales y el Examen Neurológico Infantil de Hammersmith, los cuales evalúan y puntúan sistemáticamente las capacidades físicas y cognitivas de un niño en una escala.
Análisis de sangre
No se espera que los análisis de sangre muestren anormalidades en la parálisis cerebral. Se espera que los síndromes metabólicos que se caracterizan por síntomas similares a los de la parálisis cerebral muestren anormalidades en los análisis de sangre, lo que puede ayudar a diferenciar las condiciones. También se puede considerar un análisis de sangre si un niño con síntomas de parálisis cerebral tiene síntomas de una enfermedad, falla de un órgano o una infección.
Pruebas genéticas
Las pruebas genéticas pueden ayudar a identificar las anomalías genéticas asociadas con la parálisis cerebral. La parálisis cerebral rara vez se asocia con defectos genéticos verificables, y el mayor valor de las pruebas genéticas reside en el diagnóstico de otras afecciones que son clínicamente similares a la parálisis cerebral y que tienen patrones genéticos conocidos.
No todos están abiertos a una prueba genética. Si tiene dudas, hable con su médico. Además, discuta con su compañero la planificación de qué hacer cuando los resultados estén listos, lo que puede ayudarlos a ambos a sobrellevar y ayudarse mutuamente mejor.
Electroencefalograma EEG
Algunos niños con parálisis cerebral tienen convulsiones. Algunos tipos de epilepsia que no están asociados con la parálisis cerebral pueden tener un profundo impacto en el desarrollo infantil. En estos tipos de trastornos convulsivos, la cognición puede verse afectada de una manera clínicamente similar a los déficits cognitivos que se observan en la parálisis cerebral, y un EEG puede ayudar a identificar las convulsiones subclínicas (no obvias).
Estudios de conducción nerviosa (NCV) y electromiografía (EMG)
Algunas enfermedades musculares y de la columna vertebral pueden causar debilidad que comienza a una edad muy temprana. Las anormalidades nerviosas y musculares no son características de la parálisis cerebral, y por lo tanto, los patrones anormales en estas pruebas pueden ayudar a controlar otras afecciones y descartar la parálisis cerebral.
Imágenes
Las imágenes del cerebro en general no confirman la parálisis cerebral en sí, pero puede identificar una de las otras condiciones que pueden producir síntomas similares a los de la parálisis cerebral.
Cerebro CT
La tomografía computarizada cerebral de un niño con parálisis cerebral puede ser normal o puede mostrar evidencia de accidente cerebrovascular o anomalías anatómicas. Los patrones que sugieren que los síntomas de un niño no son parálisis cerebral incluyen una infección, fracturas, sangrado, un tumor o hidrocefalia .
MRI cerebral
Una resonancia magnética cerebral es un estudio de imágenes del cerebro más detallado que una tomografía computarizada. La presencia de algunos tipos de malformaciones, así como anormalidades que sugieren lesiones isquémicas previas (falta de flujo sanguíneo) a la sustancia blanca o gris del cerebro, pueden apoyar el diagnóstico de parálisis cerebral. La evidencia de inflamación activa puede apuntar a otras afecciones, como la adrenoleucodistrofia cerebral.
En ambas de estas pruebas de imagen, un niño (y cuidador) puede sentirse temeroso. Pregunte si hay algo que se pueda hacer para ayudar a aliviar la experiencia de las actividades infantiles, tener a alguien cerca o usar un lenguaje específico amigable para los niños puede ser algo que el médico pueda ofrecer.
Diagnóstico diferencial
El tratamiento, el tratamiento y el pronóstico de la parálisis cerebral difieren de los de otras afecciones similares, y esta es una de las razones por las que un diagnóstico preciso es tan importante. Algunas de estas condiciones se asocian con un claro riesgo hereditario y, por lo tanto, la identificación de la condición en un niño puede ayudar a los padres a reconocer y tratar tempranamente a sus otros hijos, además de proporcionar información a toda la familia que puede ser útil en la planificación reproductiva .
Síndrome del bebé sacudido
Una afección causada por un síndrome del bebé sacudido por traumas repetidos puede afectar a niños pequeños de todas las edades y es más común en bebés mayores que en recién nacidos. El síndrome del bebé sacudido se caracteriza por fracturas de cráneo, hemorragia (sangrado) en el cerebro y, a menudo, trauma en otras áreas del cuerpo.
Dependiendo de cuándo comience el trauma, el síndrome del bebé sacudido puede provocar la pérdida de habilidades cognitivas que ya comenzaron a surgir, mientras que la parálisis cerebral se caracteriza por la falta de habilidades emergentes.
Síndrome de Rett
Una rara condición que afecta a las niñas, el síndrome de Rett puede causar falta de control motor y déficits cognitivos. Las mayores diferencias entre las condiciones son que los niños con síndrome de Rett se desarrollan normalmente durante 6 a 12 meses, y luego muestran una disminución en la función, mientras que los niños con parálisis cerebral no alcanzan los hitos del desarrollo.
Desorden del espectro autista
Un trastorno complicado con síntomas que pueden manifestarse como déficits cognitivos y conductuales, algunos niños en el espectro del autismo pueden mostrar deficiencias motoras o del habla con características que pueden confundirse con parálisis cerebral o al revés.
Síndromes metabólicos
Las afecciones que interfieren con el metabolismo o con la producción de proteínas como la enfermedad de Tay Sacks, el síndrome de Noonan , el síndrome de Lesch-Nyan y la enfermedad de Neimann-Pick pueden tener características de debilidad motora y déficits cognitivos que pueden confundirse con parálisis cerebral, y la parálisis cerebral puede ser confundido con estas condiciones.
Además de algunas características físicas de la marca, los síndromes metabólicos a menudo muestran anormalidades en los análisis de sangre especializados, lo que puede ayudar a diferenciarlos entre sí y de la parálisis cerebral.
Encefalitis
La encefalitis, que es la inflamación del cerebro, puede causar síntomas profundos que van desde convulsiones hasta parálisis y falta de respuesta. Hay dos categorías principales de encefalitis, que son infecciosas e inflamatorias.
- Infeccioso: la encefalitis infecciosa se caracteriza por un inicio rápido y como evidencia de infección e inflamación en análisis de sangre, tomografía computarizada cerebral, resonancia magnética cerebral o en líquido lumbar.
- Inflamatorio: la encefalitis inflamatoria puede ser grave a pesar de la falta de una causa infecciosa. Puede haber fiebres asociadas y, por lo general, los análisis de sangre, la tomografía computarizada cerebral, la resonancia magnética cerebral y el líquido lumbar muestran evidencia de inflamación.
Atrofia muscular en la columna
Un trastorno que puede comenzar durante la infancia, la niñez o la adultez, la forma de atrofia muscular espinal que comienza durante la infancia puede ser devastadora, causando parálisis o parálisis cercana. La debilidad motora de la atrofia muscular espinal de inicio temprano, también conocida como SMA tipo 0, es más debilitante que la de la parálisis cerebral. Se espera que la enfermedad progrese rápidamente a un desenlace fatal, que no es típico en la parálisis cerebral.
Adrenoleucodistrofia Cerebral
Un trastorno raro caracterizado por déficits visuales y deterioro cognitivo, la adrenoleucodistrofia cerebral afecta predominantemente a los niños. Las diferencias clave entre la adrenoleucodistrofia y la parálisis cerebral son que los niños con adrenoleucodistrofia cerebral tienen anomalías en la sustancia blanca en la IRM cerebral y la afección provoca un deterioro en la función cognitiva y motora, no una falta de desarrollo de habilidades como en la parálisis cerebral.
Distrofia muscular
Hay varios tipos de distrofia muscular, todas caracterizadas por debilidad y falta de tono muscular. Las diferencias entre la parálisis cerebral y la distrofia muscular son que la distrofia muscular generalmente no está asociada con déficits cognitivos, y la debilidad muscular de la distrofia muscular se puede distinguir como causada por enfermedad muscular a través de un examen físico y mediante estudios EMG / NCV.
> Fuente:
> Novak I, Morgan C, Adde L, y col. Diagnóstico precoz, exacto e intervención temprana en parálisis cerebral: avances en el diagnóstico y tratamiento. JAMA Pediatr. 2017; 171 (9): 897-907.