Hay una serie de pruebas y procedimientos que se pueden usar para diagnosticar el cáncer de ovario, incluido un examen pélvico; pruebas de imágenes, como ecografía transvaginal, tomografía computarizada, resonancia magnética o tomografía por emisión de positrones; y análisis de sangre, como CA-125. Para hacer un diagnóstico, generalmente se necesita una biopsia para confirmar que una masa es maligna (cancerosa) e identificar el tipo y subtipo de la enfermedad.
Cuando se realiza un diagnóstico, estos resultados y otras pruebas se utilizan para determinar el estadio de la enfermedad, lo que ayudará a determinar el mejor curso de tratamiento.
Autocomprobaciones / Pruebas en el hogar
Lamentablemente, no hay auto-controles para el cáncer de ovario. Además, las pruebas genéticas en el hogar definitivamente no pueden determinar su riesgo de desarrollar la enfermedad. Es importante que todas las mujeres estén familiarizadas con los signos y síntomas y hablen con sus médicos si tienen algún factor de riesgo para la enfermedad.
Examen físico
No hay pautas de detección para el cáncer de ovario. Sin embargo, un examen pélvico de rutina realizado por su médico (o uno realizado debido a la presencia de síntomas) puede detectar una masa en la región de su ovario, denominada masa anexial. Sin embargo, este control tiene limitaciones.
El examen se realiza de forma bilateral con una mano en la vagina y otra en el abdomen. Dado que el médico está buscando su ovario debajo del tejido adiposo, el examen es menos preciso para identificar una masa en personas con sobrepeso u obesidad.
Incluso en mujeres delgadas, un examen pélvico puede pasar fácilmente por alto pequeños tumores de ovario.
Es importante tener en cuenta que una prueba de Papanicolaou solo (sin un examen bimanual), aunque es útil para detectar el cáncer de cuello uterino, no es muy útil para encontrar el cáncer de ovario.
Imágenes
Las pruebas de imagen son necesarias tanto para encontrar pequeñas masas ováricas como para comprender mejor las masas que se pueden sentir en el examen.
Las opciones incluyen:
Ultrasonido transvaginal
Un ultrasonido pélvico es una prueba que usa ondas de sonido para crear una imagen de los órganos pélvicos. Por lo general, es la primera prueba que se realiza para evaluar una masa ovárica y no expone a las personas a la radiación. El procedimiento puede realizarse ya sea en el abdomen (la sonda se coloca en la parte superior de la piel) o transvaginalmente (la sonda se inserta en la vagina para acercarse al ovario). Sin embargo, el primero no es tan bueno como el segundo para definir las masas ováricas, especialmente las que son pequeñas.
Un ultrasonido puede dar una estimación del tamaño de la masa, así como determinar si se trata de un quiste simple, un quiste complejo o sólido. Los quistes simples generalmente son benignos. Un quiste complejo puede ser benigno, pero genera preocupación acerca de ser canceroso si contiene nódulos o excrecencias (crecimientos anormales). Un ultrasonido también puede buscar líquido libre en la pelvis, algo que a menudo se ve con tumores más avanzados.
Tomografía computarizada abdominal y / o pélvica
Una tomografía computarizada usa una serie de rayos X para crear una imagen del abdomen o la pelvis. Se puede usar para ayudar en el diagnóstico, pero se usa con más frecuencia en la estadificación del cáncer. Es una buena prueba para evaluar los ganglios linfáticos, el intestino, el hígado y los pulmones (tomografía computarizada de tórax) para detectar cualquier evidencia de que el cáncer se haya diseminado ( metástasis ).
Los términos que puede ver en su informe incluyen ascitis (acumulación de líquido en el abdomen); metástasis (áreas de diseminación); carcinomatosis (áreas extensas de tumor); torta epiploica (engrosamiento del epiplón, la capa de grasa que se encuentra sobre los órganos abdominales); tejido graso varado (hinchazón en los tejidos grasos abdominales); y derrame (acumulación de líquido). Además, los ganglios linfáticos pueden describirse como agrandados. Los ganglios linfáticos agrandados generalmente tienen más de 2 cm (alrededor de 1 pulgada) de diámetro y pueden tener áreas de necrosis central (muerte celular) si hay cáncer presente.
MRI
Se puede usar una MRI (imagen de resonancia magnética) de forma similar a una tomografía computarizada, pero no involucra radiación, por lo que es una prueba más segura durante el embarazo.
La IRM tiende a ser mejor que la TC para definir las anomalías de los tejidos blandos y se puede utilizar para aclarar los hallazgos en otras pruebas.
Escaneo de mascotas
Mientras que la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el ultrasonido son pruebas estructurales de imágenes (buscan anormalidades físicas), una exploración PET es una prueba funcional, que es una medida de la actividad. Esta prueba sensible busca evidencia de metástasis (diseminación) en cualquier parte del cuerpo y es útil para discriminar entre el tejido cicatricial y el cáncer.
Con una exploración PET, se inyecta una pequeña cantidad de azúcar radiactiva en el torrente sanguíneo. El escaneo se realiza después de que el azúcar ha tenido tiempo de ser absorbido por las células. Las células de crecimiento más activo, como las células cancerosas, se iluminarán con esta imagen, que generalmente se combina con CT.
Laboratorios y pruebas
Además de los estudios por imágenes y un examen, se realizan análisis de sangre para buscar pruebas de que una anormalidad encontrada en el examen y / o las imágenes sea cancerosa o no. Las pruebas pueden incluir:
Trabajo de sangre para la detección de marcadores tumorales
Ciertos análisis de sangre pueden detectar proteínas conocidas como marcadores tumorales. Algunos de ellos son producidos por células de ovario normales y cancerosas, por lo que el cáncer de ovario está indicado si las cantidades presentes en la sangre son más altas de lo normal. Otros marcadores tumorales solo son producidos por células ováricas que se han vuelto cancerosas y no son detectables en personas sin cáncer de ovario, por lo que su presencia sola es un indicador de la enfermedad.
Identificar estos marcadores tumorales en una muestra de sangre no es una forma efectiva de detectar el cáncer de ovario, pero puede ser útil para hacer el diagnóstico y seguir la respuesta de estos cánceres al tratamiento.
- CA-125: CA-125 es una prueba que se realiza comúnmente cuando existe preocupación acerca de un posible cáncer de ovario. Si bien el nivel es elevado en un gran porcentaje de tumores ováricos epiteliales, existen muchas razones por las que el nivel puede no ser elevado (falsos negativos) y muchas razones por las que podría ser alto sin un cáncer de ovario presente (falsos positivos). Algunas de las otras condiciones que pueden aumentar CA-125 incluyen embarazo, síndrome de ovario poliquístico, enfermedad inflamatoria pélvica, pancreatitis, cirrosis y lupus.
Con el cáncer de ovario, es más probable que CA-125 esté elevado en los subtipos serosos y endometrioides. Si bien hay muchas causas potenciales de un resultado falso positivo, un resultado muy alto (como un CA-125 más de 1000) aumenta las posibilidades de que el cáncer de ovario sea el culpable. El nivel de CA-125 en el momento del diagnóstico también puede ayudar a predecir el pronóstico. - Human epididymis protein 4 (HE4): HE4 puede ser útil cuando se combina con CA-125 y es más probable que se eleve con cáncer de ovario epitelial seroso y endometrioide. Esta prueba es menos útil en mujeres más jóvenes, debido al tipo de cáncer de ovario que a menudo se encuentra en mujeres premenopáusicas.
- CA 72-4: CA 72-4 puede estar elevada en varias otras afecciones (generalmente del tracto digestivo) y el nivel en el momento del diagnóstico puede ayudar a predecir el pronóstico para algunas personas.
- CA-19-9: este marcador tumoral es más común en tumores de ovario epiteliales mucinosos.
- CEA (antígeno carcinoembrionario): el CEA es un marcador no específico y puede estar elevado en varios otros cánceres, así como también en afecciones gastrointestinales.
- Alfafetoproteína (AFP) y gonadotropina coriónica humana (HCG): las personas están más familiarizadas con la HCG como fuente de una prueba de embarazo positiva y AFP que se prueba durante el embarazo, pero ambos marcadores pueden estar elevados en los tumores de células germinales.
- Estradiol e inhibina: Tanto el estradiol como la inhibina son más propensos a elevarse en niñas o mujeres con tumores del estroma del cordón sexual o tumores de células germinales, con inhibina a menudo secretada por tumores de células de la granulosa en mujeres jóvenes (un tipo de tumor estromal).
Otros análisis de sangre
Otros análisis de sangre que pueden ayudar a hacer un diagnóstico incluyen un conteo sanguíneo completo (CBC), LDH, fosfatasa alcalina y un índice de sedimentación o prueba de proteína C-reactiva (que busca la inflamación).
La investigación encontró que una combinación de uno de los índices de glóbulos rojos , conocida como ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW), y volumen plaquetario medio (MPV) puede ser útil para predecir qué tumores de ovario son cancerosos y cuáles no. (RDW tiende a ser alto y MPV bajo con cáncer de ovario).
Índice de riesgo ovárico
Una serie de diferentes índices de riesgo de malignidad observa una combinación de hallazgos en pruebas e imágenes para predecir si un problema podría ser cáncer de ovario y si es necesaria una biopsia. Si bien estos pueden ser útiles, las medidas objetivas de estimación del riesgo son más precisas cuando se utilizan junto con la evaluación subjetiva de un experto, como un oncólogo ginecólogo.
Biopsia Quirúrgica
La biopsia de una lesión sospechosa generalmente se realiza mediante cirugía. A veces, se puede considerar una biopsia con aguja (en la cual se inserta una aguja a través de la piel), pero se cree que si hay cáncer de ovario, podría producirse lo que se conoce como siembra (diseminación del tumor).
Una biopsia quirúrgica se puede realizar con una laparoscopía, una cirugía en la que se realizan algunas pequeñas incisiones en el abdomen y una sonda con una cámara e instrumentos, o una laparotomía, en la que se realiza una incisión tradicional en el abdomen. Se toma una biopsia (muestra) y se envía a un patólogo para determinar si es cancerosa y, de ser así, el tipo.
Si se hizo una biopsia, el patólogo observará la muestra en forma de secciones recuperadas y congeladas para caracterizar más el tumor. En su informe, la muestra se describirá como benigna (no cancerosa) o maligna (no cancerosa). Consulte a continuación para obtener más información sobre la evaluación de los informes de patología después de la cirugía para el cáncer de ovario.
Diagnósticos diferenciales
Una masa que se siente en la región del ovario y la trompa de Falopio en un examen o en pruebas de imágenes se denomina masa anexial . Algunas de las posibles causas (hay muchas) pueden incluir las siguientes, que pueden considerarse todas como complemento del cáncer de ovario:
- Quistes ováricos: los quistes ováricos son muy comunes, pero a menudo pueden distinguirse de masas sólidas o quistes complejos en el ultrasonido.
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): con la EPI, puede producirse un absceso que hace que se sienta o vea una masa.
- Endometriosis: la endometriosis es una afección en la cual el tejido uterino crece fuera del útero.
- Tumores de ovario benignos: en general, los tumores que se encuentran en mujeres premenopáusicas son más benignos, mientras que los encontrados en mujeres posmenopáusicas son más propensos a ser malignos.
- Síndrome de ovario poliquístico (PCOS): PCOS es una afección común en la que las mujeres desarrollan quistes múltiples en sus ovarios.
- Quiste del cuerpo lúteo: no es raro que las mujeres desarrollen un quiste del cuerpo lúteo durante el embarazo.
- Embarazo ectópico (tubárico): los embarazos tubáricos pueden causar hallazgos similares al cáncer de ovario, y cuando ocurren al principio del embarazo, las mujeres a veces desconocen que están embarazadas.
- Torsión ovárica : Esto puede provocar inflamación y hemorragia, y puede ocurrir solo o secundaria a un tumor ovárico.
- Absceso apendicular: si el apéndice se rompe, puede causar un absceso cerca de la región del ovario derecho.
- Riñón pélvico: esta condición involucra un riñón que permanece en la pelvis durante el desarrollo fetal y puede notarse primero como una masa en la pelvis.
Pruebas de estadificación
Si se realiza un diagnóstico de cáncer de ovario, el siguiente paso es estadificar el tumor. Parte de la información necesaria para la estadificación se puede obtener a partir de pruebas de imágenes y una biopsia, pero la mayoría de las veces se necesita cirugía (para extirpar los ovarios y, a menudo, tejido adicional) para estadificar con precisión el cáncer. Determinar el estadio de un cáncer es fundamental para elegir las mejores opciones de tratamiento.
Después de la cirugía, su cirujano enviará cualquier tejido que haya sido retirado a un patólogo. Esto puede incluir los ovarios, las trompas de Falopio, el útero y el tejido y las biopsias tomadas de otras regiones de su abdomen. Bajo el microscopio, ella confirmará su diagnóstico de cáncer de ovario y también determinará qué muestras contienen células cancerosas.
Tanto las pruebas de imagen como la cirugía pueden ayudar a determinar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otras regiones del cuerpo. Para los cánceres de ovario avanzados, las biopsias generalmente se toman de los ganglios linfáticos, epiplón (una estructura grasa similar a una alfombra que recubre el intestino) y, a menudo, varias áreas del peritoneo (las membranas que recubren la cavidad abdominal). Un cirujano también eliminará o tomará nota de nódulos de aspecto sospechoso u otras masas. Si el cáncer fue mucinoso, se extraerá el apéndice.
También se pueden realizar lavados, en los cuales el cirujano inyecta solución salina en el abdomen y luego retira el líquido para buscar evidencia de células cancerosas.
Los hallazgos que ayudan a determinar la etapa incluyen:
Tipo y subtipo: Conocer el tipo y el subtipo de cáncer de ovario puede brindar información sobre la agresividad esperada de un tumor y si es de crecimiento rápido o lento.
Grado del tumor: esta es una medida de la agresividad del tumor. Con los cánceres de ovario endometrioides, los cánceres tienen un grado de tumor entre 1 y 3:
- Grado 1: las células tienen un aspecto más normal (diferenciado) y tienden a ser menos agresivas.
- Grado 2: las celdas se encuentran entre las clasificaciones anteriores y siguientes.
- Grado 3: las células se ven muy anormales (indiferenciadas) y tienden a ser más agresivas.
En cambio, a los tumores serosos se les asigna una de dos calificaciones: baja o alta.
Etapas
El cáncer de ovario se estadifica utilizando métodos de estadificación FIGO simplificados o completos. Los hallazgos también se pueden definir como cáncer de ovario límite. Si bien la información que figura a continuación es sobre todo para su médico, puede ser útil a medida que trabaja para comprender qué opciones de tratamiento pueden ser apropiadas para usted.
Cáncer ovárico límite
Los cánceres de ovario limítrofes son aquellos que tienen bajo potencial maligno. Estos generalmente son tumores en etapa inicial y generalmente no vuelven a crecer después de la cirugía. A estos tumores se les puede dar una etapa si su cirujano no está seguro durante la cirugía si hay un cáncer de grado más alto o si parece que hubo diseminación del tumor.
Estadificación simplificada
Para obtener una visión general de las diferencias entre las etapas, estas se pueden dividir en:
- Etapa 1: el cáncer está confinado al ovario.
- Etapa 2: el tumor se ha diseminado a los órganos pélvicos (como el útero y las trompas de Falopio), pero no a los órganos abdominales.
- Etapa 3: el tumor se diseminó hasta los órganos abdominales (por ejemplo, la superficie del hígado o el intestino) o los ganglios linfáticos (ganglios pélvicos o abdominales).
- Etapa 4: el tumor se ha diseminado a regiones distantes, como los pulmones, el hígado (dentro no solo de la superficie), el cerebro o los ganglios linfáticos distantes.
- Recurrente: el cáncer de ovario recidivante se refiere a los cánceres que reaparecen durante o después del tratamiento. Si el cáncer reaparece en los primeros tres meses, generalmente se considera una progresión en lugar de una recurrencia.
Estadificación completa de FIGO
El FIGO completo, llamado así por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, es un sistema de estadificación quirúrgica que usa números romanos por etapas (para estimar el pronóstico) y letras para subestadios (que ayudan a guiar las opciones de tratamiento).
- Etapa IA: el cáncer se limita a un ovario y la cápsula ovárica externa no se rompe. No hay tumor en la superficie externa del ovario y no hay ascitis y / o los lavados son negativos.
- Etapa IB: el cáncer está presente en ambos ovarios, pero la cápsula externa está intacta y no hay tumor en la superficie externa. No hay ascitis y los lavados son negativos.
- Etapa IC: el cáncer está en estadio IA o nivel IB, pero la cápsula está rota, hay un tumor en la superficie ovárica o hay células malignas presentes en la ascitis o los lavados.
- Etapa IIA: el cáncer afecta uno o ambos ovarios y se ha extendido al útero y / o la trompa de Falopio. Los lavados son lavados negativos y no hay ascitis.
- Etapa IIB: el cáncer afecta uno o ambos ovarios y se ha extendido a otros tejidos pélvicos más allá del útero y la trompa de Falopio. Los lavados son negativos y no hay ascitis.
- Etapa IIC: el cáncer afecta uno o ambos ovarios y se ha extendido a tejidos pélvicos como el estadio IIA o IIB, pero con lavados pélvicos positivos.
- Etapa IIIA: el cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos. El tumor es groseramente (a simple vista) confinado a la pelvis pero con metástasis peritoneales microscópicas (diseminación vista solo bajo el microscopio) más allá de la pelvis hacia las superficies abdominales del peritoneo o el epiplón. El epiplón es la estructura grasa que cubre los intestinos y otros órganos abdominales.
- Etapa IIIB: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos. Esta etapa es similar a la etapa IIIA, pero con diseminación macroscópica (extensión que se puede ver visualmente) al peritoneo o epiplón. En esta etapa, las áreas de cáncer que se han diseminado tienen menos de 2 cm (un poco menos de una pulgada) de tamaño.
- Etapa IIIC: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos. Esta etapa también es similar a la etapa IIIA, pero con metástasis peritoneal u omental (diseminación) más allá de la pelvis con áreas que miden más de 2 cm (una pulgada) de diámetro o con ganglios linfáticos en la ingle (ganglios inguinales) , pelvis (ganglios pélvicos) o paraaórtico (ganglios paraaórticos).
- Etapa IV: el cáncer se diseminó al cuerpo del hígado o a áreas externas a la parte inferior del abdomen (la cavidad peritoneal) a áreas como el tórax o el cerebro.
> Fuentes:
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