La quimioterapia intraperitoneal es una forma de administrar quimioterapia para el cáncer de ovario directamente en la cavidad abdominal. Si bien la mayoría de la quimioterapia es intravenosa, y muchas terapias biológicas nuevas o dirigidas son orales, el método intraperitoneal para administrar la quimioterapia es uno de los tratamientos recomendados de primera línea para las mujeres con cáncer de ovario en estadio III .
Un estudio pivotal
En 2006, se publicaron los resultados del ensayo clínico del Grupo de Oncología Ginecológica GOG 172 en el New England Journal of Medicine. En este estudio, las mujeres fueron elegibles para el tratamiento si tenían cáncer de ovario en estadio III o cáncer peritoneal primario y si tenían una cirugía citorreductora óptima (lo que significa que no quedó masa tumoral residual más de 1 cm después de la cirugía).
El ensayo fue aleatorizado, lo que significa que los pacientes fueron asignados a un grupo de tratamiento mediante una moneda automatizada. De estas 415 mujeres en el estudio, la mitad recibió quimioterapia intravenosa tradicional con cisplatino y paclitaxel ( Taxol ). La otra mitad recibió los mismos medicamentos, pero en una combinación de administración intravenosa (paclitaxel) e intraperitoneal (cisplatino y paclitaxel).
Esta no es una terapia fácil de tomar, y los resultados del estudio lo confirmaron. Solo el 42% de las mujeres en el grupo intraperitoneal pudieron recibir los seis ciclos de quimioterapia intraperitoneal.
El 90% de las mujeres en el grupo intravenoso recibieron los seis ciclos. Las mujeres que recibieron quimioterapia intraperitoneal tenían fatiga, dolor, recuentos sanguíneos y efectos secundarios neurológicos más graves o que ponían en riesgo la vida. También es importante tener en cuenta que nueve mujeres murieron durante la quimioterapia: cuatro en el grupo por vía intravenosa y cinco en el intraperitoneal.
Las muertes se debieron a una infección.
Un beneficio de supervivencia
Este estudio de 2006 fue noticia, a pesar de la toxicidad del tratamiento, debido a los resultados de supervivencia. A pesar del hecho de que solo el 42% de las mujeres en el grupo intraperitoneal pudieron recibir los seis ciclos de terapia, la supervivencia libre de progresión (el tiempo de supervivencia antes de que el cáncer progrese) fue de 5 1/2 meses más para el grupo de quimioterapia intraperitoneal. Aún más impresionante fue la información de supervivencia general. Las mujeres que recibieron quimioterapia intraperitoneal tuvieron una supervivencia global que fue casi 16 meses más larga que las mujeres que recibieron quimioterapia intravenosa sola: 65.6 meses en comparación con 49.7 meses.
Basándose en gran medida en los resultados de este estudio, así como en otros dos ensayos de fase III, el Instituto Nacional del Cáncer emitió un anuncio clínico poco frecuente en el que se recomendaba que el uso de la quimioterapia intraperitoneal se considerara con fuerza para los pacientes elegibles.
Consideraciones prácticas
Sin embargo, recibir quimioterapia intraperitoneal no es para todas las personas con cáncer de ovario. Recuerde que, según el estudio pivotal, solo sabemos que beneficia a las mujeres con enfermedad en estadio III que también han tenido una cirugía citorreductora óptima (no se dejó masa tumoral residual más de 1 cm después de la cirugía).
Para poder recibir quimioterapia intraperitoneal, el oncólogo ginecólogo debe colocar un catéter intraperitoneal (puerto) en la pared abdominal. Si no se coloca en el momento de la cirugía inicial, se puede colocar más tarde, en un procedimiento quirúrgico separado por el oncólogo ginecológico o por un radiólogo intervencionista. Las enfermeras que administran quimioterapia a través de este puerto deben ser hábiles y cómodas con el enfoque. El catéter puede filtrarse o obstruirse. El manejo de los efectos secundarios requiere un oncólogo médico especializado o un oncólogo ginecólogo que tenga experiencia en este tipo de tratamiento.
El seguimiento
Un estudio reciente realizado por el Dr. Wright y sus colegas, publicado en el Journal of Clinical Oncology, mostró que no todas las mujeres que son elegibles para la quimioterapia intraperitoneal lo están recibiendo. Su equipo estudió un total de 823 mujeres con cáncer de ovario o trompas de Falopio en estadio III o carcinoma peritoneal primario. Estas mujeres fueron tratadas en seis diferentes centros de cáncer grandes que forman parte de la Red Nacional Integral de Cáncer, incluyendo City of Hope, Dana-Farber / Brigham y Women's, Fox Chase, Ohio State University, MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas y la Universidad de Michigan.
El grupo del Dr. Wright descubrió que menos del 50% de las mujeres que eran elegibles para recibir quimioterapia intraperitoneal realmente lo recibieron. Su estudio también confirmó que las mujeres que recibieron quimioterapia intraperitoneal vivieron más tiempo que las que recibieron solo quimioterapia intravenosa.
El mensaje para llevar a casa
La quimioterapia intraperitoneal para el cáncer de ovario o cáncer peritoneal primario es una herramienta importante en el tratamiento de estas enfermedades, con mejores tasas de supervivencia para los pacientes que pueden recibir esta terapia. Sin embargo, puede ser un tratamiento difícil con peores efectos secundarios que la quimioterapia intravenosa tradicional. Si se le acaba de diagnosticar cáncer de ovario en etapa avanzada o cáncer peritoneal primario, vale la pena conversar con su oncólogo acerca de si este enfoque es adecuado para usted.
> Fuentes:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, y col. I cisplatino y paclitaxel intraperitoneal en el cáncer de ovario. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> Anuncio clínico del NCI , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Uso y eficacia de la quimioterapia intraperitoneal para el tratamiento del cáncer de ovario. J Clin Oncol . 2015 3 de agosto. Epub antes de imprimir.