Una causa de úlceras en las piernas
¿Qué es el pioderma gangrenoso y cómo se diagnostica?
Pioderma gangrenoso es una condición que a menudo conduce a la descomposición de la piel. Su nombre puede ser engañoso ya que no es ni una infección ni una gangrena. El pioderma gangrenoso se clasifica en una serie de afecciones denominadas dermatosis neutrofílicas . Los neutrófilos son un tipo de célula inmunitaria que se puede ver en condiciones donde hay inflamación.
¿Cómo se presenta el pioderma gangrenoso?
El pioderma gangrenoso a menudo comienza como un bulto rosado sólido o un bulto lleno de pus. Estos bultos pueden progresar hasta la ruptura o la apertura de la piel, lo que lleva a una úlcera. A menudo, los bordes pueden ser morados o grisáceos, y los bordes pueden debilitarse, como si hubiera un acantilado saliente de la piel en el borde. La base puede estar recubierta de pus amarillento. Existen varios subtipos en la presentación de pioderma gangrenoso. A veces puede presentarse con ampollas generalmente más grandes o con cantidades voluminosas de piel "vegetativa". El pioderma gangrenoso también exhibe patergia: cuando las áreas de la piel están traumatizadas, esto también puede incitar a que el pioderma gangrenoso se desarrolle en esas áreas. Esto incluye áreas de cirugías previas así como también alrededor de sitios de colostomía. Pyoderma gangreosum también puede ser bastante doloroso.
Cuando cicatrizan las cicatrices de las úlceras por pioderma gangrenoso, a menudo tienen una apariencia cribiforme, con bordes dentados.
¿Qué es el pioderma gangrenoso asociado?
En muchos casos de pioderma gangrenoso, existe una asociación con otras afecciones médicas como la enfermedad inflamatoria intestinal o trastornos sanguíneos.
¿Cómo se diagnostica el pioderma gangrenoso?
Pioderma gangrenoso es un diagnóstico de exclusión. Esto significa que su proveedor debe excluir una infección antes de diagnosticarse con esta condición.
Los neutrófilos que se observan en esta condición a menudo pueden ser un marcador de infección, por lo que es importante asegurarse de no tener evidencia de infección. Para excluir la infección, a menudo se realizan biopsias y se envían para cultivo de tejidos. Las biopsias para el examen de patología a menudo también se realizan. Las biopsias cutáneas se pueden realizar mediante la técnica de perforación, la técnica de afeitado o mediante una escisión en cuña. Las áreas de biopsia pueden sanar pobremente. La información clínica y el examen también son necesarios para el diagnóstico de pioderma gangrenoso. Otros factores incluyen la presencia de patergia, un cierto patrón de cicatrización con bordes dentados y una buena respuesta al tratamiento con esteroides. Su proveedor también puede realizar otras pruebas, como análisis de sangre, para asegurarse de que no haya otras causas de las úlceras.
¿Cómo se trata el pioderma gangrenoso?
Las úlceras deben recibir un cuidado adecuado de la herida. En general, deben usarse apósitos que no traumaticen más la piel. Las áreas deben mantenerse limpias, y se deben seguir principios básicos de cuidado de heridas para optimizar la curación.
El tratamiento del pioderma gngrenoso depende de la extensión de la afección. Si la extensión del pioderma gangrenoso es muy limitada, el tratamiento puede limitarse a la terapia tópica, como los esteroides tópicos o los inhibidores tópicos de la calcineurina (p. Ej., Tacrolimus).
Cuando se usan con frecuencia esteroides sistémicos más extensos, como los que se toman por vía oral. También se pueden probar otros medicamentos inmunosupresores, que incluyen, pero no se limitan a, inhibidores del TNF (como infliximab ), ciclosporina, minociclina (generalmente se usa como antibiótico pero también tiene propiedades antiinflamatorias), dapsona (también se usa típicamente como antibiótico pero también tiene propiedades antiinflamatorias). Otros tratamientos como la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) también se han usado para esta afección.
¿El pioderma gangrenoso debería tratarse quirúrgicamente?
En general, el pioderma gangrenoso no se debe desbridar quirúrgicamente.
Esto se debe a que el acto de desbridar puede incitar aún más a esta condición. Sin embargo, en circunstancias especiales, la intervención quirúrgica puede estar justificada, pero esto debe hacerse con una consideración cuidadosa.