Una fractura por avulsión es una lesión en el hueso en un lugar donde un tendón o ligamento se une al hueso. Cuando se produce una fractura por avulsión , el tendón o ligamento extrae una porción del hueso. Las fracturas por avulsión pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en algunos lugares específicos.
Las fracturas por avulsión son más comunes en niños que en adultos. En los adultos, los ligamentos y los tendones tienden a lesionarse primero, mientras que en los niños el hueso puede fallar antes de que se lesione el ligamento o el tendón. Los niños tienen un punto particularmente débil en su esqueleto, llamado placa de crecimiento . Esta es el área de hueso que está creciendo activamente. En los niños, los tendones o ligamentos cerca de una placa de crecimiento pueden tirar lo suficientemente fuerte como para causar la fractura de la placa de crecimiento .
Causas
A menudo, una fractura por avulsión ocurre cuando hay un tirón repentino y fuerte en un tendón mientras el hueso se mueve en la dirección opuesta. Un ejemplo es una lesión en el quinto metatarso , el hueso en la parte externa del mediopié. El tendón peroneo se adhiere a la base de este hueso. A menudo, cuando el pie está torcido, una contracción forzada del tendón peroneo tira del pie en una dirección, mientras que la fuerza de torsión actúa sobre el pie en la dirección opuesta. Esto hace que el hueso se rompa justo donde el tendón se une al hueso. La buena noticia es que estas fracturas casi siempre se curan con un simple descanso y tiempo.
Una lesión por avulsión observada en una película de rayos X también puede ser confusa, porque a menudo puede estar relacionada con una lesión anterior. A veces, hace mucho tiempo, se extrae una pequeña porción de hueso del cuerpo, y solo cuando se obtiene una radiografía meses o años después se ve el fragmento de hueso. Es importante no perseguir un tratamiento por algo que no requiera una intervención. Por lo tanto, tener un médico que no solo interprete sus radiografías, sino que ponga esos hallazgos en el contexto de su historial de lesiones y los hallazgos de los exámenes, es fundamental.
Tratamiento
Muy a menudo, una fractura por avulsión se puede tratar sin cirugía. Solo cuando se retira el fragmento extraído de hueso a más de varios centímetros de su posición normal, se debe considerar la cirugía.
Además, algunas fracturas por avulsión ocurren con pedazos de hueso tan pequeños, que a menudo el fragmento no necesita ser reparado. Por ejemplo, los esguinces de tobillo a menudo pueden causar pequeños fragmentos de avulsión. Estas lesiones generalmente se pueden tratar como un esguince de tobillo , ya que la pequeña porción de hueso realmente no afecta las decisiones de tratamiento o el resultado del paciente.
Existen algunas preocupaciones sobre el tratamiento cuando la fractura por avulsión involucra la placa de crecimiento en un niño en crecimiento. Debido a que las placas de crecimiento son importantes para el desarrollo esquelético normal, estas lesiones deben tratarse cuidadosamente. Si existe la preocupación de que una placa de crecimiento no esté colocada correctamente, se puede realizar una cirugía para alinear y estabilizar la placa de crecimiento.
La cirugía puede no ser necesaria si la fractura por avulsión está bien alineada, o si el paciente está lo suficientemente cerca del cierre de la placa de crecimiento, esta lesión no causará problemas de crecimiento duraderos.
Fuentes:
Schiller J, DeFroda S, Blood T. "Fracturas de aversión de la extremidad inferior en el atleta pediátrico y adolescente" J Am Acad Orthop Surg. 2017 abr; 25 (4): 251-259.