Las pruebas de detección de salud son una parte importante de la atención médica. El examen puede tomar la forma de cuestionarios simples, exámenes de laboratorio, exámenes de radiología (por ejemplo, ultrasonido , rayos X) o procedimientos (por ejemplo, prueba de estrés). Pero solo porque se ofrece una prueba para fines de detección, no significa que sea una buena prueba de detección. La precisión técnica es necesaria pero no suficiente para una prueba de detección.
Una combinación de la prueba correcta, la enfermedad, el paciente y el plan de tratamiento constituye un programa de evaluación de la salud.
Examen de diagnóstico vs. examen de detección
Se puede realizar un examen médico con fines de diagnóstico o detección, dependiendo de si el paciente tiene signos o síntomas relacionados con la enfermedad en cuestión.
El objetivo de un examen médico de diagnóstico es establecer la presencia o ausencia de una enfermedad en un individuo con signos o síntomas de la enfermedad. También se puede realizar una prueba de diagnóstico para realizar un seguimiento de una prueba de detección positiva. Los siguientes son ejemplos de pruebas de diagnóstico:
- Prueba de esfuerzo cardíaco para detectar una enfermedad cardíaca en una persona con dolor en el pecho
- Radiografía de tórax para buscar neumonía en una persona con tos y fiebre
- Conteo sanguíneo completo para buscar anemia en una persona con fatiga
- Biopsia de mama en una persona con una mamografía de detección anormal
El objetivo de un examen de detección es detectar una enfermedad antes de que aparezcan signos o síntomas para permitir un tratamiento temprano.
Los siguientes son ejemplos de pruebas de detección respaldadas por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU .:
- Colonoscopia, sigmoidoscopia o prueba de heces para detectar cáncer colorrectal en adultos de 50 años o mayores que no tienen signos o síntomas de la enfermedad.
- Prueba de VIH en adolescentes y adultos de 15 a 65 años que no tienen signos o síntomas de VIH.
- Pruebas de diabetes tipo 2 en adultos asintomáticos con presión arterial sostenida (ya sea tratada o no) mayores a 135/80 mm Hg
- Prueba de enfermedad de células falciformes en recién nacidos
Las pruebas de detección se mejoran constantemente para aumentar su nivel de protección. Por ejemplo, en el caso del cáncer de cuello uterino, que es causado por el virus del papiloma humano (VPH), la detección temprana ahora puede ser respaldada por el examen de prueba de Papanicolaou convencional, así como por las pruebas de ADN del VPH. Los resultados de estudios recientes muestran que las pruebas de VPH son más sensibles. Muchos expertos, por lo tanto, argumentan que debería convertirse en la tecnología de selección primaria.
¿Qué hace una buena prueba de detección?
Solo porque tenemos una prueba sofisticada para detectar una enfermedad o anomalía, eso no significa que la prueba sea adecuada para la detección. Por ejemplo, una exploración de imágenes de todo el cuerpo detectará anomalías en la gran mayoría de las personas, pero no se recomienda como examen de detección para las personas que gozan de buena salud. Un examen solo es apropiado para la detección si se realiza en el contexto adecuado, lo que implica preguntas sobre la enfermedad en sí, las personas que son susceptibles a la enfermedad y los tratamientos disponibles.
Wilson y Jungner describieron los criterios para un buen programa de evaluación en su documento histórico de 1968.
La Organización Mundial de la Salud adoptó estos 10 criterios que aún sirven como base para gran parte de la discusión que rodea los programas de detección hoy en día.
- La condición buscada debe ser un problema de salud importante.
- Debe haber un tratamiento aceptado para pacientes con una enfermedad reconocida.
- Las instalaciones para diagnóstico y tratamiento deben estar disponibles.
- Debe haber una etapa sintomática latente o latente reconocible.
- Debe haber una prueba o examen adecuado.
- La prueba debe ser aceptable para la población.
- La historia natural de la enfermedad, incluido el desarrollo de enfermedad latente a enfermedad declarada, debe ser entendida adecuadamente.
- Debería haber una política acordada sobre a quién tratar como pacientes.
- El costo de la búsqueda de casos (incluido el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes diagnosticados) debe ser económicamente equilibrado en relación con los posibles gastos en atención médica en general.
- La búsqueda de casos debe ser un proceso continuo y no un proyecto "de una vez por todas"
Tenga en cuenta que los criterios anteriores no se centran en la prueba en sí, sino en el contexto en el que se utiliza. Si incluso uno de los criterios no se cumple, entonces es poco probable que una prueba de detección determinada mejore la salud de nuestra población.
Evolución de los Criterios de Evaluación
Wilson y Jungner no tenían la intención de que sus criterios propuestos fueran la respuesta final, sino más bien estimular una mayor discusión. La tecnología continúa avanzando, lo que nos permite detectar más y más enfermedades en una etapa muy temprana. Pero la detección de una enfermedad o anormalidad no siempre mejora la salud. (Por ejemplo, ¿cuál es el beneficio de la detección de una enfermedad si no hay tratamiento para ella?) Se han propuesto criterios de evaluación refinados que explicarían las complejidades de la atención médica en la actualidad.
La detección genética también se está convirtiendo en un área importante de progreso, incluida la detección prenatal. Numerosas pruebas genéticas están ahora disponibles, y los profesionales de atención primaria deben poder aconsejar a sus pacientes para que puedan tomar decisiones informadas. Algunos expertos advierten que las pruebas genéticas no deben ser rutinarias. Los pacientes deben conocer los beneficios y riesgos antes de tomarlos. Además, las personas con un alto riesgo de desarrollar una determinada condición genética podrían beneficiarse tanto al abordar otros componentes de su salud, como la nutrición, los factores ambientales y el ejercicio.
Una pregunta crucial que debe hacerse antes de aceptar cualquier prueba para fines de detección es "¿La prueba de detección conduce a una mejor salud general?"
> Fuentes:
> Anne Andermann y cols. La revisión de Wilson y Jungner en la era genómica: una revisión de los criterios de detección en los últimos 40 años. Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Reconsideración de los criterios para evaluar los programas de evaluación propuestos: Reflexiones de 4 miembros actuales y anteriores del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, y col. Introducción de la prueba del VPH molecular como la tecnología primaria en la detección del cáncer de cuello uterino: actuar sobre la evidencia para cambiar el paradigma actual. Preventive Medicine , 2017; 98 (Número especial: Paradigmas emergentes en el cribado del cáncer de cuello uterino): 5-14.
> Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomendaciones USPSTF A y B. Wilson JMG y Jungner G. Principios y práctica de detección de enfermedades. Public Health Papers No. 34. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1968.