HCPCS puede ayudarlo a descifrar facturas médicas y estimaciones de beneficios
(Aprenda qué son los códigos HCPCS, cómo son y dónde encontrarlos antes de buscarlos).
A partir de esta búsqueda del Código HCPCS de Medicare, encontrará tres cosas: una descripción de cada código HCPCS, el Valor Relativo (RVU) y el Costo de Práctica Geográfica (GPCI). Cuando se juntan, se convierten en el Programa de tarifas del médico.
¿Qué es una cantidad de valor relativo (RVU)?
A cada código HCPCS se le asigna un valor: una cantidad de dinero que Medicare pagará a un hospital o a un médico por ese servicio como promedio.
Luego, a las ciudades y otras áreas geográficas se les asigna un valor de RVU - valor relativo - que es un porcentaje, más alto o más bajo, del pago HCPCS promedio.
Así es como funciona: según el lugar donde viva, la RVU será más alta o más baja que el promedio, según el costo de hacer negocios. Entonces, por ejemplo, el costo de hacer negocios es más alto que el promedio en la ciudad de Nueva York. El promedio = 1. La RVU para la ciudad de Nueva York podría ser 1.3. En Birmingham, Alabama, que tiene un costo mucho menor de hacer negocios, la RVU podría ser .75.
¿Qué es un Índice de Costo de Práctica Geográfica?
El GPCI es la cantidad pagada por cada código HCPCS una vez que el promedio ha sido multiplicado por la RVU. No es un porcentaje: es el monto real en dólares. Mirando el código X desde arriba, la costa promedio (RVU = 1.0) podría ser de $ 100. En la ciudad de Nueva York, donde el RVU es 1.3, el código X vale $ 130. En Birmingham, Alabama, donde la RVU es 0,75, el código X valdría $ 75.
Cuando se combinan, el monto del pago del código, la RVU y el GPCI resultan en honorarios médicos por cada servicio o procedimiento que puedan brindarle a usted, su paciente. Se llama el Programa de tarifas del médico.
Recuerde, el Programa de tarifas médicas solo le informa qué paga Medicare por estos servicios. Si tiene un seguro privado , el monto pagado a su médico u hospital puede ser más o menos.
Cuando hace una búsqueda de HCPCS, puede aprender cuatro cosas:
- Puede usar un código HCPCS para averiguar qué servicio o procedimiento representa.
- Puede usar un servicio o procedimiento para buscar los códigos HCPCS que podrían aplicarse.
- Puede averiguar cuánto paga Medicare a un médico y una instalación en su área por ese servicio o procedimiento (la RVU).
- Puede averiguar el monto promedio pagado en los EE. UU. Por ese código.
A continuación, le mostramos cómo realizar su búsqueda de Medicare HCPCS gratis:
- Paso 1: comenzará en una página de resumen que describe el material que está a punto de buscar. Lea la información en la página de resumen, luego haga clic en INICIAR BÚSQUEDA.
- Paso 2: en la siguiente página, encontrará un título que dice que está buscando códigos CPT. Estos códigos son en su mayoría idénticos a los códigos HCPCS, aunque HCPCS incluye códigos adicionales para dispositivos, servicios de ambulancia y equipos médicos duraderos.
Encontrarás una licencia de uso final. En esencia, le dice que puede buscar estos códigos solo para su información personal y que no puede venderlos a nadie más. Hay una jerga legal adicional que deberías leer.
Paso 3: haga clic en ACEPTAR o NO ACEPTAR. Si hace clic en NO ACEPTAR, no se le permitirá el acceso a la búsqueda del código.
- Paso 4: la siguiente página es tu página de búsqueda. Primero, elegirá el año o porción de un año para el que busca los códigos. A continuación, elegirá el tipo de resultados que desea. Si no está seguro, y está comparando su propia documentación de facturación con los precios, elija el GPCI para empezar. Si resulta que no es lo que quieres, puedes volver a buscar otro valor.
También deberá elegir un "operador" o "localidad" específico. Estos son difíciles de elegir porque están en un orden extraño. Es posible que deba leer cada posibilidad porque no son realmente alfabéticas. Por ejemplo, vivo en el centro de Nueva York, que no figura en ninguna parte cerca de Nueva York. Está catalogado como "Resto de Nueva York".
Presiona ENVIAR.
- Paso 5: Ingrese el código HCPCS que está tratando de identificar en la página siguiente. Luego elija TODOS LOS MODIFICADORES, ya que eso le dará toda la información sobre ese código.
Continúa buscando los códigos que necesitas. Registre la información que necesita dependiendo de para qué los usará.
Enlace a las instrucciones para:
- Lectura de la EOB de su pagador: explicación de los beneficios
- Si cree que su médico está facturando por servicios que no se le proporcionaron o factura por un nivel de servicio superior al que recibió, querrá saber qué hacer con esta práctica, llamada codificación ascendente .