Cirugía sinusal endoscópica
Antrostomía maxilar
También conocido como: antrostomía endoscópica del medio meatal maxilar, antrostomía meatal media
La antrostomía maxilar es un procedimiento quirúrgico para agrandar la abertura (ostium) del seno maxilar. Esto permite una mayor intervención quirúrgica dentro de la cavidad del seno maxilar, así como un mejor drenaje sinusal. La antrostomía maxilar se ha practicado desde mediados de la década de 1980 y es el enfoque quirúrgico más probable que se realizará si tiene sinusitis crónica que no responde a otras terapias médicas.
En este caso, el procedimiento es parte de la cirugía sinusal endoscópica, que puede ser su siguiente mejor opción. Las terapias médicas estándar incluyen un ensayo con antibióticos (3-6 semanas), esteroides nasales e irrigaciones con solución salina.
Diagnosticar la sinusitis crónica
Antes de someterse a la cirugía sinusal, su médico querrá confirmar la sinusitis crónica con una tomografía computarizada. Los rayos X no son tan frecuentes, ya que solo pueden mostrar enfermedad sinusal e información menos específica con respecto a otros problemas del seno nasal. La tomografía computarizada no solo mostrará la gravedad de la inflamación del seno maxilar, sino que también le brindará a su médico esta otra información importante:
- posición del conducto nasolagrimal
- proceso uncinado, que es parte importante del proceso quirúrgico
- engrosamiento de las membranas mucosas
- aire versus niveles de fluidos en las cavidades sinusales
- pólipos
- obstrucción del complejo osteomeatal: evita el drenaje del seno maxilar
Si bien esta es una gran cantidad de terminología médica técnica, toda esta información le proporcionará a su médico la información necesaria para estar adecuadamente preparado para su procedimiento quirúrgico.
El complejo osteomeatal se compone de las siguientes cuatro estructuras nasales:
- proceso uncinado - es un hueso en forma de L que se eliminará
- ostium maxilar (apertura del seno maxilar)
- infundíbulo - canal curvo en la nariz
- bulla etmoidal - uno de los senos etmoidales
Preparación para la cirugía sinusal endoscópica y la antrostomía maxilar
Antes de la cirugía, se le indicará que no coma ni beba nada desde la medianoche del día de la cirugía hasta después de la cirugía.
Esto ayudará a evitar el riesgo de inhalar el contenido del estómago (aspiración). En el área preoperatoria, lo más probable es que se le administre un aerosol nasal Afrin para descongestionar los conductos nasales para ayudar a aumentar el área de visibilidad durante la cirugía. Una vez anestesiado, es posible que también tenga una gasa empapada en Afrin o cocaína tópica que se usa en la nariz para mejorar aún más la visibilidad si es necesario.
Durante una antrostomía maxilar
Hay 3 objetivos principales que su médico intentará lograr durante una antrostomía maxilar
- Eliminar el proceso de uncinato
- Encontrar la apertura natural en el seno maxilar
- Aumentando la apertura en el seno maxilar
- Retire los pólipos de la cavidad del seno maxilar
Es importante que su médico elimine el proceso de uncinato al comienzo del procedimiento para visualizar mejor la apertura del seno maxilar. Si la abertura sinusal no se encuentra y se crea una nueva abertura, puede tener un reciclaje de drenaje sinusal, donde el drenaje sale de una abertura y vuelve a entrar en la cavidad sinusal a través de la otra abertura.
Después de tener una antrostomía maxilar
Una vez completada la cirugía, se despertará en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Allí se lo controlará para detectar sangrado, náuseas (que pueden ocurrir si se ingiere sangre) u otras posibles complicaciones de la cirugía.
A continuación, hará un seguimiento con su médico entre 3 y 5 días para que le retiren el empaque nasal. Dependiendo del éxito y si tiene algún síntoma restante, determinará qué otras intervenciones médicas se intentarán después de la cirugía.
Riesgos asociados con la antrostomía maxilar
Además de los riesgos normales asociados con cualquier cirugía que requiera anestesia general, la antrostomía maxilar también tiene los siguientes factores de riesgo:
- lesión en el área alrededor del ojo (lesión orbital)
- ceguera
- lesión del conducto nasolagrimal
- hemorragia nasal (epistaxis)
- rinorrea del líquido cefalorraquídeo (LCR)
- meningitis
Aparte de una hemorragia nasal , la mayoría de los factores de riesgo enumerados anteriormente son bastante raros.
La antrostomía maxilar es un procedimiento común, sin embargo, estos son los factores de riesgo asociados. Muchos de estos factores están relacionados con instrumentos quirúrgicos utilizados como el microdesbridador , que también es generalmente seguro y tiene relativamente pocas complicaciones. Sin embargo, los factores de riesgo mencionados anteriormente son graves, aunque raros, por lo que siempre debe elegir un otorrinolaringólogo capacitado para realizar el procedimiento.
Fuentes:
Chiu, AG y Palmer, JN (2013). Atlas de cirugía endoscópica de base de seno y cráneo, Capítulo 8: Antrostomía maxilar. Páginas 65-74.
Patel, A., Vaughan, WC y Meyers, AD (2015). Tratamiento Quirúrgico de la Sinusitis Maxilar Crónica Resumen Quirúrgico.